高危兒童步行干預(yù)思維模式

李德林

【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，國(guó)家開(kāi)放了二胎政策。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，同去年相比，新生兒上升近兩成，引來(lái)新一輪的生育高峰年。伴隨新生兒的倍數(shù)增加，有關(guān)孩子醫(yī)療，保健等問(wèn)題也日趨嚴(yán)峻，隨著圍產(chǎn)期保健醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，高危兒產(chǎn)下后存活率逐步提升，隨之帶來(lái)是高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率，腦損傷率也在劇增。高危兒的早期干預(yù)也是近段時(shí)間醫(yī)學(xué)研究的方向之一。步行作為人體活動(dòng)的重要方式，健康步行是提升自身幸福感的不可或缺的前提之一，本文就新生高危兒到步行適齡的干預(yù)思維做一大概分析。

【關(guān)鍵詞】高危兒;干預(yù)思維;步行干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-132-02

高風(fēng)險(xiǎn)兒童是指嬰兒出生前后因各種原因造成腦損傷的高危因素的嬰兒，他們可能在寶寶期間表現(xiàn)出異常，但不足以診斷腦癱，臨床表現(xiàn)也可能正常，但發(fā)生功能障礙或發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)高于沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)因素的嬰兒，大量的資料表明存貨的高危兒由于其高危因素會(huì)影響行為發(fā)育和體格生長(zhǎng)發(fā)育。小兒前期神經(jīng)發(fā)育進(jìn)程和體格生長(zhǎng)的順利進(jìn)行是中后期小兒步行的前提，高危兒的早期干預(yù)也是為后期的不行功能埋下基礎(chǔ)。

正常兒童大運(yùn)動(dòng)（平衡）大概為3個(gè)月抬頭較較穩(wěn)（頭控欠佳），6個(gè)月坐但呈前傾狀，7個(gè)月能有意識(shí)不虛輔助翻身，8-9個(gè)月能用上肢向前爬行，11個(gè)月能獨(dú)自站立，15個(gè)月可獨(dú)走，24個(gè)月能可以雙腳并跳。高危兒童確診后，應(yīng)根據(jù)自身的高危因素采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)模式和方法，利用大腦的早期代償功能和可塑性，充分發(fā)掘大腦的潛能，減輕不良后果和風(fēng)險(xiǎn)因素，使高風(fēng)險(xiǎn)兒童的行為和體質(zhì)改善從而趕上正常的發(fā)育兒童。

1 干預(yù)原則

1.1 早診斷早干預(yù)，世界大量文獻(xiàn)及其研究表明，6歲以前的兒童是兒童充分發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是早期干預(yù)的最佳時(shí)期。，3歲前更佳。早期診斷是判斷是做作為早期干預(yù)的對(duì)象，也是早期干預(yù)的前提。

1.1.1 干預(yù)有兩層面的目的，1盡可能在年齡段較低的時(shí)候讓高危兒接受早期干預(yù)，因?yàn)槟X補(bǔ)的可塑性強(qiáng)。2是在高危兒還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常的情況下進(jìn)行預(yù)防。

1.2 促進(jìn)正常，抑制異常，兒童正常的神經(jīng)系統(tǒng)，感知，運(yùn)動(dòng)，言語(yǔ)，心理發(fā)育都有章可循，循序漸進(jìn)才能為后期發(fā)育打牢基礎(chǔ)。

1.3 醫(yī)療指導(dǎo)和家庭干預(yù)結(jié)合

1.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮三級(jí)診療對(duì)接制度作用，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)情況異常的新生兒，及時(shí)轉(zhuǎn)診，對(duì)有需要干預(yù)治療的列入高危兒管理，出具《高危兒健康管理知情書(shū)》和《高危兒家庭訪視通知單》，建立高危兒管理制度，定期隨訪，在隨訪中發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征應(yīng)立即早期干預(yù)。在遵循兒童發(fā)育的情況一定時(shí)間類轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)兒童管理。

1.3.2 家庭干預(yù)，高危兒父母應(yīng)高度重視其病情，定期到保健醫(yī)院開(kāi)展隨訪，復(fù)查。認(rèn)真聽(tīng)取主管（家庭）醫(yī)生的康復(fù)保健方案，積極參與高危兒的干預(yù)。定期評(píng)估其功能發(fā)育水平，對(duì)比自己，對(duì)比同齡的發(fā)育。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與主管（家庭）醫(yī)生溝通，以保證其得到持之以很的正確干預(yù)。

2 步行作為人體重要的運(yùn)動(dòng)方式

是多個(gè)關(guān)節(jié)，各種肌肉相互配合的結(jié)晶，理想的步行有利于減輕疲勞。新生兒的早期體格和神經(jīng)發(fā)育是為其后期步行做準(zhǔn)備，中期的行為觀測(cè)和指導(dǎo)是在其能完成單獨(dú)步行的基礎(chǔ)上使之在能力范圍內(nèi)完成步態(tài)逐步正?；?。后期的輔助干預(yù)是在前中期干預(yù)下，盡可能的完成步行功能的最理想化。在其神經(jīng)發(fā)育和體格發(fā)育中合適的干預(yù)為其后期正常步態(tài)提供基礎(chǔ)。干預(yù)應(yīng)該是非侵入性的，但這種做法已被證明是一種有效預(yù)防和降低早期兒童早期發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)的方法和早產(chǎn)兒早期干預(yù)的方法，依賴于豐富的環(huán)境刺激和合理有效的康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 步行干預(yù)思維

在嬰幼兒大運(yùn)動(dòng)（平衡）中，應(yīng)遵循其發(fā)育規(guī)律，嚴(yán)格按照其順序，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)首先應(yīng)該跟進(jìn)其高危病情狀況，在發(fā)育的各個(gè)時(shí)期根據(jù)其高危病因了解其軀體功能情況，評(píng)估出能做的運(yùn)動(dòng)方式和活動(dòng)劑量評(píng)估其活動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)方式，防止其異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，制定與之呼應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方;告訴家長(zhǎng)高危病因所致病情后發(fā)育的一般規(guī)律，杜絕其揠苗助長(zhǎng);告誡家長(zhǎng)其高危因素會(huì)造成的后果與之干預(yù)后的理想后果，建立長(zhǎng)期隨訪，長(zhǎng)期干預(yù)的機(jī)制。

2.2 步行干預(yù)內(nèi)容

2.2.1 肌力干預(yù)，步行訓(xùn)練需要多個(gè)肌群的參與，對(duì)每個(gè)肌群或者單個(gè)肌肉的肌力有具體的等級(jí)要求，但是針對(duì)新生兒的力量干預(yù)不僅僅限制于下肢，新生兒的力量干預(yù)尤其是高危兒，應(yīng)該從運(yùn)動(dòng)發(fā)育三個(gè)月左右開(kāi)始。根據(jù)個(gè)體差異，臨床癥狀和功能狀況，通過(guò)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備以及患者自身的參與，被動(dòng)或主動(dòng)地改善身體的整體或局部功能。，降低肌張力，改善其發(fā)育落后和遲滯的情況。

2.2.2 步態(tài)干預(yù) 在其早期準(zhǔn)備工作能獨(dú)立的完成行走功能時(shí)，運(yùn)用其現(xiàn)代科技手段觀察和分析其周期行走時(shí)步態(tài)分析。針對(duì)異常步態(tài)，評(píng)估其異常的原因，判斷預(yù)后，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

2.2.3 其他干預(yù) 機(jī)能干預(yù)，重點(diǎn)干預(yù)在肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)上;語(yǔ)言干預(yù)，包括聽(tīng)力，構(gòu)音，語(yǔ)言的協(xié)同干預(yù);現(xiàn)代康復(fù)矯形器干預(yù)，步態(tài)干預(yù)時(shí)，配合康復(fù)器具和器械，幫助抑制異常模式的產(chǎn)生;物理因子干預(yù)

在其干預(yù)結(jié)果達(dá)不到預(yù)期和干預(yù)后遲滯的情況下，積極的進(jìn)行治療和早日的康復(fù)治療勢(shì)在必行，在其家庭配合下，可多學(xué)科探討，探究其根本病因，開(kāi)展影像學(xué)，生化代謝檢查，必要時(shí)可開(kāi)展遺傳學(xué)檢查（基因，染色體），探明大概病因，精準(zhǔn)康復(fù)，盡快回歸家庭和社會(huì)，為后期改善生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)為非常滿意及滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS20.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)后出血率為32.5%（13/40），觀察組產(chǎn)后出血率為7.5%（3/40），觀察組產(chǎn)后出血率明顯更低（χ2=7.813，P=0.005）。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比 據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;護(hù)理后兩組情感功能、軀體功能、總體健康、精神狀態(tài)評(píng)分均升高，且觀察組升高幅度更為顯著（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 據(jù)表2數(shù)據(jù)可知，觀察組護(hù)理滿意度97.50%高于對(duì)照組77.50%（P<0.05）。

3 討論

妊高癥若未得到有效控制，不僅會(huì)對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重影響，還嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血?jiǎng)t為其常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。而利用有效護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低產(chǎn)后惡性事件發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施綜合性、個(gè)性化、針對(duì)性、人性化護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的新型護(hù)理模式，通過(guò)環(huán)境管理、心理護(hù)理、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)、分娩后護(hù)理等方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)。其中，環(huán)境管理能夠給產(chǎn)婦提供舒適的住院環(huán)境，提高其生理及心理舒適度;心理護(hù)理能夠有針對(duì)性地改善產(chǎn)婦不良情緒，提高其治療及護(hù)理配合度;強(qiáng)化監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的突發(fā)狀況，并予以有效措施干預(yù)，避免病情惡化風(fēng)險(xiǎn);分娩后護(hù)理有利于強(qiáng)化產(chǎn)婦治療信心，避免情緒波動(dòng)影響血壓。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組精神狀態(tài)、軀體功能、情感功能、總體健康評(píng)分均升高，觀察組升高幅度更高（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示了妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于降低產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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