探究早期宮頸癌篩查在婦科體檢中的應用價值

王雪娟 張慧敏 王穎

【摘要】目的：探究早期宮頸癌篩查在婦科體檢中的應用價值。方法：將2萬名體檢婦女隨機平均分成4組，分別進行宮頸刮片（Gap）檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢查、液基薄層細胞（TCT）檢查、電子陰道鏡檢查，對檢出者和部分疑似宮頸癌或有宮頸炎的患者再次進行HPV+Pap檢查、HPV+TCT檢查和HPV+陰道鏡檢查的三種聯合檢測，探索最佳的檢測手段。結果：聯合檢測的檢出率遠遠高于單獨檢測的（P<0.05），且三種聯合檢測陽性結果沒有統計學差異（P>0.05）。結論：婦科體檢中進行早期宮頸癌的篩查有利于預防和控制宮頸癌的發生發展，應該在臨床進行推廣。

【關鍵詞】宮頸癌;體檢;聯合

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-143-01

宮頸癌在婦科惡性腫瘤發生中尤其常見，常多發于30-55歲之間，目前研究表明宮頸癌的發病趨于年輕化[1]。常見的宮頸癌病理類型有可以分為Ⅰ、Ⅱ、等級的鱗癌，有腺癌，其中黏液腺癌在臨床中最為常見，還有一種是腺鱗癌，顧名思義就是這種癌組織中既有腺癌細胞又有鱗癌細胞。由于宮頸癌是一個會不斷發展遷延的疾病，從早期的發生、發展到經歷各種量變和質變的過程，再到后來的漸變以及突變一般需要10年之久，因此早期發現早期治療對于宮頸癌來說至關重要[2]。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取沿海城市榮成市婦幼保健院在2018年1月-2019年1月期間組織全市26個鄉鎮的2萬余名符合人選標準的婦女簽署了知情同意書來參加篩查，進行隨機分組共分4組，每組5000人，分別進行宮頸刮片（Gap）檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢查、液基薄層細胞（TCT）檢查、電子陰道鏡檢查。參加試驗的患者年齡最小為21歲，最大的有70歲，平均年齡為46.28±1.3，對比觀察沒有統計學差異（P>0.05），因此可以進行實驗對比。患者納入：（1）患者及家屬均知情研究;（2）無精神異常和意識模糊者;（3）無嚴重軀體性疾病者;（4）無嚴重并發癥者;（5）存在性生活史者。排除標準：（1）合并精神系統疾病;（2）不愿意配合接受實驗者;（3）有其他嚴重肝腎疾病者;（4）檢查前2天內存在性行為者;（5）月經期間的患者;（6）行盆腔放射治療和有過子宮切除的患者。本次實驗通過了倫理委員會的批準，實驗者均簽署知情同意書。

1.2 方法

宮頸刮片（Gap）檢查是指首先將女性宮頸外口進行充分的暴露，然后使用刮片在宮頸外口旋轉一周，刮下該部位的黏膜和分泌物，將其涂在事先準備好的玻片上，接著立即使用95%乙醇固定5分鐘，最后使用把氏染色法進行染色，并在顯微鏡下觀察，最終得出診斷結果[3]。

人乳頭瘤病毒（HPV）檢查，首先取患者的宮頸分泌液，進行樣本HPV-DNA的提取;接著進行DNA的擴增，以生物素標記的通用引物對模板DNA進行PCR操作;然后固定針對HPV類型探針的雜交膜條，進行雜交;最后進行呈色反應鑒別檢測結果[4]。

液基薄層細胞（TCT）檢查具體的手段是：首先采集參與患者的宮頸分泌液來獲取脫落細胞，接著將細胞置于相應試劑中處理，從而去除干擾因素保留有效細胞成分，最后將有效成分制成細胞懸液，過濾、離心消除干擾因素，并且制成脫落細胞的薄片進行檢測。

電子陰道鏡檢查具體的手段為：首先對患者進行擴陰器的放置和外陰、陰道和宮頸部位的消毒;接著從電子陰道鏡觀察到不正常圖像的部位取材，在其表面涂布3%的醋酸觀察顏色變化;最后使用1%的碘溶液涂抹在宮頸表面，使用綠色濾色鏡進行碘試驗觀察陰性或陽性結果。

1.3 統計學分析

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取X2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗數據顯示，對四組進行單一檢測手段進行檢測時，檢出率分別是1.44%、2.18%、1.96%和0.92%遠遠不及HPV+Pap檢查、HPV+TCT檢查和HPV+陰道鏡檢查三種聯合檢查檢出率高，他們的檢出率分別是：20.52%、17.23和16.65，三種聯合檢測陽性結果沒有統計學差異（P>0.05）.見表1.

3 結論

TCT有較高的陽性篩查符合率，但仍不可避免出現一定程度的誤差和漏診;陰道鏡由于檢查部位較淺，因此很難檢測到宮頸上皮較深部位的病變，出現明顯誤差;Pap操作簡單、臨床容易觀察，但是仍然存在影響病理的診斷過程的因素。TCT、Pap和陰道鏡分別聯合HPV進行宮頸病變篩查會顯著提高陽性篩查，相比單獨檢測時的診斷具有準確率高、檢測靈敏等有顯著性優勢（P<0.05），三種聯合檢測陽性結果沒有統計學差異（P>0.05），因此有利于提高患者確診的效率和準確度，可以作為臨床推廣使用。

婦科體檢中進行早期宮頸癌的篩查有利于預防和控制宮頸癌的發生發展，不光如此，我們應該盡可能的進行宮頸癌預防的知識普及，對各個文化水平的女性展開性衛生教育;對于有條件的女性盡可能的接種注射宮頸癌疫苗;建議女性應該定期進行宮頸癌的檢查，尤其是那些宮頸癌高位人群如有家族史的人群等。同時開展早期宮頸篩查工作的時候可以聯合應用HPV+Pap檢查、HPV+TCT檢查和HPV+陰道鏡檢查，來盡可能的提高檢查準確率，全面提升早期篩查宮頸癌工作的質量和效率。建議臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]林慧敏，李小亞.人乳頭瘤病毒-DNA分型檢測對35歲以下婦女宮頸病變的診斷價值[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（5）：390-392.

[2]顏敏.宮頸人乳頭瘤病毒感染快速檢測方法及其臨床意義[J].中國老年學，2012，32（15）：3197-3198.

[3]王丹鳳.早期宮頸癌篩查在婦科體檢中的應用[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：102-103.

[4]張桂中.婦科普查對早期宮頸癌的篩查診斷價值[J].現代養生，2014，1（12）：4647-4648