中藥聯合氨甲喋呤保守治療輸卵管妊娠的臨床觀察

莫如梅

【摘要】目的：探討中藥聯合氨甲喋呤保守治療輸卵管妊娠的效果。方法：選取2014年5月-2018年5月我院收治的輸卵管妊娠患者60例，隨機分為兩組，對照組應用 氨甲喋呤進行治療，研究組在對照組基礎上聯合使用中藥進行治療。結果：經治療后兩組患者臨床癥狀均出現一定程度改善，研究組患者臨床癥狀改善程度顯著優于對照組（X2=5.56，P=0.018）;經治療后兩組患者均出現一定程度的不良反應，數據顯示兩組患者不良反應發生率未出現明顯差異（X2=0.18;P=0.6674）。結論：在對輸卵管妊娠患者進行治療的過程中，中藥聯合氨甲喋呤效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】氨甲喋呤;保守治療;輸卵管妊娠;中藥治療

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-145-01

近些年來，輸卵管妊娠（OP）的發病率呈現出逐年上升趨勢，該疾病占異位妊娠95%以上[1]。輸卵管妊娠是一種較為常見的急腹癥，病情嚴重者會對患者的生命安全造成極大威脅。一經確診后需及時進行適當治療，盡可能使孩子保留生育功能?，F階段主要使用甲氨喋呤（MTX）進行治療，本研究采用西藥聯合自擬方內服對研究組患者進行保守治療并取得了較為理想的效果，現將研究的相關數據做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2018年5月我院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對象，隨機分為兩組，研究組患者30例，年齡25-48歲，平均年齡（27.3±3.2）歲，停經時間為34-52天，平均停經時間為（43.1±5.23）天，β-HCG平均值為（1362.1±80.1）IU/L，B超顯示妊娠包塊最大徑為（2.2±0.5）;對照組患者30例，年齡26-47歲，平均年齡（27.2±3.8）歲，停經時間為33-51天，平均停經時間為（42.1±5.41）天，β-HCG平均值為（1352.3±79.1）IU/L，B超顯示妊娠包塊最大徑為（2.3±0.6）。納入標準：①孕婦未出現活動性出血;②B超顯示胚胎未出現明顯血管搏動;③血常規、肝、腎功能正常。排除標準：①資料不全且存在精神障礙者;②合并心臟、肝、腎功能不全者。本研究所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法。對照組患者采用肌肉注射甲氨蝶呤（國藥準字：H20043647;由四川匯宇制藥有限公司生產）50mg /m2進行常規治療，1療程為1次。于患者用藥后測量患者β-HCG值，比較患者用藥前和用藥7d后的β-HCG值，若患者該值下降≤15%可考慮進行第二療程的治療，控制用藥劑量與第一療程相同。

1.2.2 研究組治療方法。研究組患者在進行甲氨蝶呤常規治療的基礎上聯合使用活血抗孕自擬方進行治療。該方劑量和成分如下：川芎、三棱、蒲黃、莪術、紫草、丹參、赤芍各15g;益母草、天花粉各45g;桃仁10g。藥材在煮沸前需要于冷水內浸泡30min，藥劑需熬制30min，控制劑量為300ml，1劑/d，連續溫服7d，研究對比兩組患者β-HCG水平以及輸卵管是否通暢。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價標準。經治療后患者各項體征及臨床癥狀完全消失，B超顯示包塊完全消失，β-HCG檢測值恢復正常水平，可判定為顯效;患者陰道出血量出現減少，β-HCG檢測值出現一定程度下降，B超顯示包塊部分減小，可判定為有效;患者陰道出血量未出現明顯減少，且B超以及β-HCG等檢查均未出現明顯改善，可判定為無效。

1.3.2 治療安全性評價標準。研究對比兩組患者惡心、嘔吐以及乏力等不良反應發生率的差異，研究對比兩種治療方法的安全性。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS20.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

經治療后兩組患者臨床癥狀均出現一定程度改善，研究組患者臨床癥狀改善程度顯著優于對照組（X2=5.56，P=0.018），具體數據見表1。

2.2 兩組患者治療安全性比較

經治療后兩組患者均出現一定程度的不良反應，數據顯示兩組患者不良反應發生率未出現明顯差異（X2=0.18;P=0.6674），具體數據見表2。

3 討論

OP是一種較為常見的異位妊娠，若該病能及早發現且得到良好的治療，能有效保護患者輸卵管，有助于患者生育功能的恢復。作為葉酸拮抗劑的甲氨蝶呤是現階段只治療OP的首選藥物，該藥物能有效抑制四氫葉酸的產生，干擾DNA的合成，最終實現胚胎死亡或停止發育，終止妊娠[2]。研究數據表明，甲氨蝶呤預后良好，但具有副作用多的缺陷，多次使用嚴重影響患者骨髓以及肝功。而中醫學認為患者出現OP主要因為患者少腹血瘀，治療關鍵在于活血化瘀，殺胚消癓，而本研究使用的自擬方可有效祛瘀破血，殺胚行氣[3]。

本研究數據顯示，經治療后兩組患者臨床癥狀均出現一定程度改善，研究組患者臨床癥狀改善程度顯著優于對照組（X2=5.56，P=0.018）;提示甲氨蝶呤聯合中藥能有效改善患者臨床癥狀，保守治療效果明顯。同時經治療后兩組患者均出現一定程度的不良反應，數據顯示兩組患者不良反應發生率未出現明顯差異，（X2=0.18;P=0.6674），提示甲氨蝶呤聯合中藥治療OP具有良好的治療安全性。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合中藥治療OP能有效改善患者臨床癥狀，且治療安全性較高，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]邱勇華， 劉二秀， 李麗，等. 中西藥結合三步序貫法用于異位妊娠藥物保守性治療的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合雜志， 2016， 36（9）：1051-1054.

[2]時培景， 劉淑香， 王園園，等. 不同體重指數異位妊娠患者采用甲氨蝶呤保守治療的臨床療效分析[J]. 現代婦產科進展， 2017， 26（10）：779-780.

[3]陸琦. 輸卵管妊娠不同治療方案對后續妊娠結局的影響[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2017， 33（9）：909-912.