胸腔負壓吸引用于肺術后持續性漏氣的護理

蔣葉青

【摘要】目的：探討肺術后持續性肺漏氣患者用于持續低負壓吸引胸腔閉式引流的護理要點。方法：選擇我院收治50例肺術后持續性漏氣患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結護理要點并分析護理效果。結果：治療6-12d后，拔管前復查胸片有1例患者少量胸腔積液，1例肺膨脹不全，其余48例患者均恢復良好，順利拔管，康復出院。結論：對肺術后持續性漏氣患者在胸腔負壓吸引的過程中加強護理有利于患者康復。

【關鍵詞】引流術;胸腔負壓吸引;護理

【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-167-01

肺術后持續性肺漏氣（PAL）患者在引流過程中利用胸腔閉式引流裝置可有效排除胸腔內的積氣、積液，恢復和保持胸膜腔內負壓，有利于減少術后并發癥，但受限于負壓壓力，引流效果仍然不理想，故考慮可持續低負壓引流方案[1]。為驗證胸腔負壓吸引的應用效果，本次研究以我院收治50例肺術后持續性漏氣患者為對象，回顧性分析了持續低負壓吸引胸腔閉式引流的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治50例肺術后持續性漏氣患者為研究對象，包括男42例，女8例;年齡36～82周歲，平均46.2歲，有吸煙史40例。肺段切除15例，肺葉部分切除2例， 肺癌根治術32例，肺楔形切除術1例。

1.2 方法

1.2.1 胸腔負壓吸引方法

采用天臺康生醫療有限公司產TFR型三腔一次性水封瓶，持續低負壓吸引胸腔閉式引流。壁式吸引器上的壓力表調節根據需要進行選擇，開始設置負壓值在0.5-1.0kPa，然后根據實際引流情況進行微調，最高1.5kPa。水封瓶位置低于60cm，負壓腔內加入無菌生理鹽水至-6cmH20，標記，并加強監護，做好記錄。三腔引流瓶上的吸引器連接口與負壓吸引管相連接，維持壓力恒定，并準確讀取、調整負壓值的大小。

1.2.2 護理方法

（1）管道護理：定期擠壓胸管預防阻塞，操作時站于術側，一手捏壓阻斷胸引流管，一只手沖擊式向遠端用力捏壓，沖擊堵塞引流管的異物。術后3～5d開始負壓吸引，觀察胸液引流液量、色變化，判定患者是否存在頭暈、出冷汗、血壓下降，血紅蛋白迅速下降等血容量不足引起的休克現象。維持管道連續性、通暢性，做好負壓表等的檢查，在相關導管材料的選擇上，宜使用醫用PVC材料制成的負壓吸引管，避免出現折疊[2]。術后負壓吸引壓強超過吸氣末胸腔負壓0.49-0.98kPa（5～10cmH2O）即可，可根據患者情況微調壓強，而后需維持負壓吸引壓力的恒定。負壓吸引時應密切觀察患者的病情變化，若出現呼吸困難、心悸、咳嗽等癥狀時考慮復張性肺水腫的可能，應立即停止負壓吸引，于吸氧、通知醫生等處理。在負壓吸引壓力監控時，需準確讀取、調整負壓值的大小，應是壓力表所顯示數據減去胸腔引流瓶水封管中液柱的高度。術后患者體位以半臥位為宜，以便于改善全身組織供血、供氧情況，利于進行有效的呼吸，增加術后引流液順利引流，減少胸腔內殘液滯留。

（2）疼痛護理：應該在使用PCA鎮痛泵的基礎上，加強健康教育，包括對疼痛、止痛藥認識的教育，告知患者術后正確咳嗽、咳痰方法以及早日活動對減少術后并發癥的重要意義，使其在思想上有一個初步認識，利于在術后能積極配合，減少對疼痛的恐懼感。咳嗽、咳痰時指導患者用手按壓住傷口，減少因腹壓過高引起的疼痛，坐起或翻身時，注意保持管道與身體同步防止管道牽拉扭曲，刺激傷口，加重疼痛[3]。低負壓吸引時，先技照負壓規定范圍控制好壓力值，最大壓力值不要超出吸引值，以免加重對胸膜刺激，并結合VAS視覺模擬評估法對壓力閥進行微調。

（3）心理護理：患者對胸腔閉式引流不甚了解，從而心理上會產生緊張、焦慮不安的情緒，加上低負壓吸引所產生的水泡聲，不但影響患者夜間的睡眠質量，更易加重患者心理壓力，患者常會疑惑胸腔引液是否會過多、留置時間要多久、胸管留置時能否翻身、下床活動，甚至水泡聲的大小，面對患者的問題術前多于他們進行交流，分析每個患者的心理狀況及接受能力，鼓勵他們積極表達自己的想法及感受，因人而異，給予針對性宣教。術后家屬的支持和關懷可以舒緩患者緊張、焦慮心情，在患者生活不能自理的情況下得到家屬的關懷，細致周到的照顧，可以讓患者感受到親人的支持與鼓勵，更有信心戰勝病魔，早日恢復。對于睡眠不佳的患者晚上可以應用中效安眠藥物，減少晚間探視人員，保持病房安靜維持適宜的溫度、濕度，給患者創造一個適宜的休息環境。

1.3 統計學方法

數據資料均采用Excel進行處理分析。

2 結果

治療6-12d后，拔管前復查胸片有1例患者少量胸腔積液，1例肺膨脹不全，其余48例患者均恢復良好，順利拔管，康復出院。

3 討論

持續低負壓吸引胸腔閉式引流可持續引流胸腔內的積氣、積液促使肺早日復張，破口提前愈合，迅速消滅死腔減少感染。對肺術后持續性漏氣為更好的促進患者康復，在使用胸腔負壓吸引方案的過程中，需要做好護理干預工作。在管道護理上，需要維持管道暢通，并控制好壓力的恒定，加強對引流液的觀察，做好對患者并發癥的預防工作。為確保設定負壓值的合理性，也應定期讀取，并及時修正。考慮普胸手術尤其是肺葉切除術，因其手術切口為胸壁斜側切口，胸壁神經受損，故患者的疼痛程度較其他手術明顯，故也需要讓患者從心理上轉變對術后疼痛的認知，配合藥物鎮痛方案以及行為指導，改善患者疼痛。此外，為避免患者出現嚴重的負性情緒加重應激反應，也應加強心理疏導，并發揮出患者家屬的輔助作用，輔助患者重構心理平衡，以此為患者更好的康復給以可靠的支持。綜上所述，為更好的發揮出胸腔負壓吸引對肺術后持續性漏氣患者的作用，應加強胸腔閉式引流護理工作，主要可從導管護理、疼痛護理以及心理護理三個方面入手，實現對術后并發癥的有效預防，維持患者體征與情緒的穩定，進而促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]張素容，歐瓊珊，張燕等.低負壓吸引治療各種氣胸及液氣胸的護理[J]廣東醫學，2014，25（9）：1105

[2]劉光玨，葉成利，胸腔閉式引流患者地舒適護理探討[打護理實踐與研究，2018，5（2）：2

[3]彭莉莉，持續低負壓吸引治療外傷性血氣胸的護理[J]華夏醫學，2018，5（21）：989

[4]王惠珍，鐘秋生，氣胸的低負壓閉式引流護理[J]現代醫院2016，7（7）：96