肝移植手術(shù)護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用體會(huì)

賈雪征

【摘要】目的：探討快速康復(fù)外科理念在肝移植手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用效果。方法：依據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同將2018年3月～2019年3月期間在本院進(jìn)行肝移植手術(shù)的74例患者分為2組，對(duì)照組37例采取常規(guī)護(hù)理，研究組37例采取快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組臨床指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯長于研究組（P<0.05），術(shù)中出血量、輸血量均明顯多于研究組（P<0.05）。結(jié)論：采取快速康復(fù)外科理念開展肝移植手術(shù)護(hù)理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中出血量、輸血量均明顯減少。

【關(guān)鍵詞】肝移植手術(shù);快速康復(fù)外科理念;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-204-01

肝移植手術(shù)具有操作困難程度高、手術(shù)所需時(shí)間較長等突出特點(diǎn)，不可避免引起機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1]。臨床認(rèn)為輔以必要恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)十分重要且尤為必要。快速康復(fù)外科理念逐漸應(yīng)用于臨床，此理念強(qiáng)調(diào)對(duì)肝移植手術(shù)護(hù)理進(jìn)行不斷優(yōu)化，最小化手術(shù)以及疾病本身對(duì)患者所產(chǎn)生的負(fù)面影響，加速康復(fù)。基于此，本研究采取快速康復(fù)外科理念開展肝移植手術(shù)護(hù)理，結(jié)果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2018年3月～2019年3月期間在本院進(jìn)行肝移植手術(shù)的74例患者，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組37例，男31例，女6例，年齡27～58歲，平均年齡（44.62±5.79）歲;研究組37例，男30例，女7例，年齡25～59歲，平均年齡（44.59±5.76）歲。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容：①手術(shù)前1d安排醫(yī)護(hù)人員告知患者手術(shù)安排，并向患者說明手術(shù)流程;②術(shù)前常規(guī)禁食禁飲水，同時(shí)做好腸道準(zhǔn)備;③在手術(shù)結(jié)束后3d由患者自行選擇是否開始活動(dòng)，如開始活動(dòng)則給予其必要的專業(yè)指導(dǎo);④術(shù)后常規(guī)禁食禁水，待觀察患者肛門排氣后可指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)食。

研究組采取快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容：

術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)前1d到病房內(nèi)巡視，了解與評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)所察覺到患者存在的心理問題，逐一進(jìn)行與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，最小化患者心理應(yīng)激;手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)時(shí)間確定后了解患者病情，同時(shí)保持與患者及其家屬的交流、溝通，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性;手術(shù)當(dāng)天巡視護(hù)士展現(xiàn)出熱情、親切的態(tài)度接待患者，多鼓勵(lì)、多安慰。②術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)開始前6h、2h分別禁止進(jìn)食、禁止進(jìn)水;手術(shù)實(shí)施前晚可給予患者適宜劑量的鎮(zhèn)靜藥物，助其睡眠;手術(shù)當(dāng)天在開始手術(shù)前30min給予患者適宜劑量的抗感染藥物，并做好相關(guān)給藥時(shí)間記錄。③健康宣教：詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng);告知對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議及所需設(shè)備;鼓勵(lì)早期進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議及措施。

術(shù)中護(hù)理。①在肝移植手術(shù)過程中需要清晰明確標(biāo)識(shí)所涉及到的不同液體通路。②保暖措施。手術(shù)當(dāng)天在手術(shù)開始前安排專人負(fù)責(zé)提前調(diào)好室溫，準(zhǔn)備控溫毯，患者進(jìn)入手術(shù)室前15min開啟控溫毯進(jìn)行預(yù)熱，如有必要，利用彈力繃帶等多種方式纏繞患者下肢，術(shù)中所用液體均提前進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)熱后再行輸注。此外，在手術(shù)實(shí)施過程中，每隔1h測量1次體溫，并記錄好體溫變化情況，如有異常在第一時(shí)間給予針對(duì)性干預(yù)措施。③皮膚管理。在不影響手術(shù)進(jìn)行情況下，對(duì)于易出現(xiàn)受壓情況的身體部位墊壓瘡貼。④精細(xì)團(tuán)隊(duì)配合。組建肝移植手術(shù)護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，圍繞手術(shù)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。

術(shù)后護(hù)理。①在手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間由專人負(fù)責(zé)告訴患者及其家屬手術(shù)實(shí)施情況，并一一向其說明在術(shù)后護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)，協(xié)助患者在術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者在床邊活動(dòng)，術(shù)后第3天協(xié)助患者在病房或走廊上行走。 ②密切觀察病情，加強(qiáng)對(duì)液體治療患者的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)控輸液速度，密切觀察血壓、心率、CVP、Hct及24h出入量并準(zhǔn)確記錄。③待患者清醒的同時(shí)觀察其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)后，應(yīng)幫助患者口服飲食，食物從流質(zhì)開始循序漸進(jìn)，特殊患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。④評(píng)價(jià)患者在術(shù)后恢復(fù)過程中患者的心理狀況，對(duì)表現(xiàn)出明顯焦慮等負(fù)面情緒的患者，應(yīng)予以特別重視，增強(qiáng)與之交流，教授一些能夠緩解負(fù)面情緒的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)對(duì)比。臨床指標(biāo)包括：①手術(shù)時(shí)間;②術(shù)中出血量;③輸血量;④術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，臨床指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯長于研究組（P<0.05），術(shù)中出血量、輸血量均明顯多于研究組（P<0.05）。見表1。

3 討論

快速康復(fù)外科理念能夠?qū)⒂欣诨颊咝g(shù)后恢復(fù)的干預(yù)措施進(jìn)行有效結(jié)合，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程由多個(gè)科室、多種學(xué)科共同發(fā)揮作用[2]。將其應(yīng)用于肝移植手術(shù)護(hù)理中，有助于改變機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而極大降低并發(fā)癥等在內(nèi)不良情況發(fā)生機(jī)率。有研究表明[3]，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在肝移植手術(shù)護(hù)理中，在縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面可取得明顯效果，并且在減少術(shù)中出血量、輸血量亦能收獲滿意效果。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯長于研究組，術(shù)中出血量、輸血量均明顯多于研究組。與上述研究結(jié)果基本一致，提示采取快速康復(fù)外科理念開展肝移植手術(shù)護(hù)理，對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間幫助極大，并且對(duì)減少術(shù)中出血量與輸血量十分有利。

參考文獻(xiàn)：

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