股骨頭置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理體會(huì)

金愛芳 朱鳴鳳 沈奕

【摘要】目的：探討規(guī)范護(hù)理預(yù)防股骨頭置換手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法：2016年1月至2018年12月，對60例接受股骨頭置換手術(shù)的患者進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，方法包括護(hù)理評估、健康教育、體位護(hù)理、一般護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，觀察術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果：本組60例行人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成4例，其中1例繼發(fā)肺栓塞死亡1例;1行血栓取出及靜脈濾器置入術(shù);行藥物溶栓、抗凝治療2例，治療后患肢功能恢復(fù)。結(jié)論：人工股骨頭置換術(shù)后執(zhí)行個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行細(xì)致的健康教育、規(guī)范化的圍手術(shù)期護(hù)理以及正確的康復(fù)指導(dǎo)，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骨折; 股骨頭置換; 手術(shù)后并發(fā)癥; 靜脈血栓形成 ;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-204-02

目前我國進(jìn)入老齡化后股骨頸骨折的發(fā)生率越來越大，人工假體置換術(shù)可避免股骨頸骨折的不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生。由于手術(shù)和創(chuàng)傷、血管損傷和高血凝狀態(tài)，術(shù)前合并內(nèi)科基礎(chǔ)病變，而長期臥床和下肢活動(dòng)是由慢血流引起，容易引起下肢深靜脈血栓形成 [1]。在抗凝、溶栓等治療過程中可能會(huì)發(fā)生血栓脫落引起心、腦、肺栓塞等并發(fā)癥[2-3]，危險(xiǎn)性較高。本文通過對人工髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行深靜脈血栓形成原因的分析，全身危險(xiǎn)因素評估， 采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性護(hù)理干預(yù)顯得非常關(guān)鍵和必要?，F(xiàn)將我科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 選取我院2016年1月～2018年12月收治的行手術(shù)治療的股骨頭骨折患者60例，男36例，女24例，最小66歲，最大90歲，平均年齡78.5

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6.4歲，排除其他疾患史。

2 護(hù)理

2.1 全身危險(xiǎn)因素評估 入院后建立血栓及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估檔案，評估患肢的活動(dòng)情況。詢問患者有無不明原因的腿部疼痛、紅腫，注意觀察患肢腫脹程度、末梢血液循環(huán)及疼痛情況;既往有無腦梗心梗、惡性腫瘤等病史及家族史。評估出凝血時(shí)間、INR等。尤其高齡患者，常伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。

2.2 所有患者術(shù)后早期進(jìn)行無痛功能恢復(fù)鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行強(qiáng)化足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，有報(bào)道術(shù)后早期功能恢復(fù)鍛煉，下肢血栓的發(fā)生率僅為1.49%[4]。

指導(dǎo)術(shù)前進(jìn)行患肢等長收縮訓(xùn)練：踝泵運(yùn)動(dòng)，20～30次/組，2～3組/d，每次30 min。術(shù)前可進(jìn)行健肢運(yùn)動(dòng)以幫助術(shù)后患肢康復(fù)訓(xùn)練：直腿抬高20～30次/組，2～3組/d，每次30 min。訓(xùn)練腹式呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，維持上肢關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，增加心肺功能，每2 h做50次。

對于那些手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)者的病例，術(shù)后基本使用抗凝藥。護(hù)理要求細(xì)致的整體觀察、護(hù)理。針對病情護(hù)理觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢靜脈血栓的三大癥狀。小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。 髂股靜脈血栓形成（中央型），起病驟急;局部疼痛，壓痛;腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯;淺靜脈擴(kuò)張，尤其腹股溝部和下腹壁明顯;在股三角區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物;伴有發(fā)燒，但一般不超過38.5℃。順行擴(kuò)展，可侵犯下腔靜脈。及時(shí)進(jìn)行雙下肢彩色超聲多普勒檢查，觀測腓靜脈，脛前、后靜脈，腘靜脈，股深、淺靜脈，股靜脈，髂外靜脈血栓形成情況。在其早期處理時(shí)，盡快固定患肢，少搬動(dòng)患者，以減少血管的損傷。并抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈，以促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫。

2.3 間歇充氣壓力泵（intermittent? pneumatic? compression，IPC）的應(yīng)用：對老年患者應(yīng)用間歇充氣壓力泵，該氣泵能夠間斷充氣，分別對踝部、小腿和大腿產(chǎn)生45、30、20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加240%，防止下肢深靜脈血栓形成。有研究報(bào)道[5]，逐級加壓彈性襪（GEC）、間歇充氣加壓裝置（IPC）及足底靜脈泵、均可降低術(shù)后下肢發(fā)生深靜脈血栓發(fā)生率，均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速。

2.4 遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物進(jìn)行預(yù)防，如小劑量肝素（LDH）、低分子量肝素（LMWH）等藥物，并輔以復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液等中成藥制劑，結(jié)合仔細(xì)觀察，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

3 結(jié)果

患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成均在術(shù)后，2例發(fā)生深靜脈血栓形成，其中1例于術(shù)后2天出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹，立即進(jìn)行彩超檢查發(fā)現(xiàn)股深、淺靜脈均出現(xiàn)栓子，經(jīng)進(jìn)行抗凝治療后血栓消散，癥狀好轉(zhuǎn)。1例于術(shù)后3天出現(xiàn)，經(jīng)進(jìn)行抗凝治療后血栓消散，癥狀都好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后合并肺血栓栓塞，搶救未果去世。

4 討論

深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，常見于長期臥床的病人及骨科手術(shù)病人，尤其是手術(shù)后3～5d。而骨盆股骨頭骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折以及多發(fā)骨折的血栓發(fā)生率較高[6]。手術(shù)創(chuàng)傷可以引起血小板反應(yīng)性改變，造成高凝狀態(tài)，而且圍手術(shù)期都需臥床，下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯在靜脈內(nèi)，可有大量的白細(xì)胞積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中，能造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程就可能并發(fā)血栓形成。深靜脈血栓是骨科手術(shù)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失或致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞， 嚴(yán)重威脅患者生命安全，本例1例深靜脈血栓合并肺栓塞患者，與本身高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，而且患者90歲高齡，不能耐受血栓栓賽后的治療，無效死亡;但其也是一種可預(yù)防性疾病，通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可有效地降低發(fā)病率。對該類患者進(jìn)行術(shù)前評估，術(shù)后嚴(yán)密護(hù)理觀察，并嚴(yán)格有效地落實(shí)預(yù)防措施，可降低深靜脈血栓的發(fā)生率， 從而有利于患者軀體的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，達(dá)到理想的治療效果[7-9]。所以，早期進(jìn)行功能鍛煉、細(xì)致的整體觀察護(hù)理、有效地落實(shí)預(yù)防措施是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵 。

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