過敏性休克搶救護理措施的分析

范浩萍 曾海燕

【摘要】過敏性休克是臨床經常遇到的變態反應，筆者在數十年的臨床工作中，進行分析總結，針對臨床工作中發現的休克類型以及休克癥狀進行解析，總結發生過敏性休克的時候，醫護人員應變能力解析，通過臨床表現、癥狀，制定搶救的措施，效果得到臨床驗證，對臨床工作具有指導作用。

【關鍵詞】 過敏性休克;臨床護理;搶救措施;

【中圖分類號】R174+.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-221-02

過敏性休克 是由于抗原物質（如血制品、藥物、異性蛋白、動植物）進入人體后與相應的抗體相互作用，激發引起廣泛的I型變態反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降，引起休克，危及生命。 筆者通過臨床多年經驗總結了過敏性休克的特點、臨床表現、搶救措施等綜合分析總結。得到了很好的臨床指導，現總結介紹如下：

1 過敏性休克的特點

三個重要臨床標志：①血壓急劇下降致休克水平 （80/50mmHg）;②意識障礙;③出現各種各樣過敏相關癥狀。

2 過敏性休克的表現

2.1 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起;表現為胸悶、氣促、哮喘 呼吸困難。

2.2 循環衰竭癥狀 由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足（供血與需血）;表現為 面色蒼白，冷汗，紫紺 ，脈細弱，血壓下降，煩躁不安等。

2.3 中樞神經系統癥狀 因腦組織缺氧所致 表現為頭暈眼花;面及四肢麻木;意識喪失抽搐或大小便失禁等。

2.4 其它過敏反應 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等。

3 過敏性休克診斷

過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無輔助檢查。當機體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現典型的多系統器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統功能障礙的癥狀及體癥，就應考慮過敏性休克的診斷。皮膚蒼白或紫紺煩躁不安或表情淡漠。意識模糊、四肢皮膚濕冷、脈搏細速。收縮壓低于80mmHg或原有高血壓病患者收縮壓下降30%以上或脈壓差小20mmHg。

4 過敏性休克的搶救措施

4.1 藥物過敏第一個處理 ①輸液者停止致敏藥物輸入，換用生理鹽水維持靜脈通道（輸液器一并更換）！②立即給予救命針：肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg。 ③未輸液者迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素，首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴. ④患者改平臥位或頭低足高位，保持呼吸道通暢改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。⑤快速補充血容量，首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、706代血漿、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發急性肺水腫。⑥經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據血壓調整滴速。⑦對癥處理 休克后常有腦水腫、肺水腫代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。⑧心臟驟停的按心肺復蘇處理。

4.2 補液基本原則 先鹽后糖;先晶后膠;先濃后淡;先快后慢;見尿補鉀 ;見驚給鈣。

4.3 團隊合作 過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應立即求救團隊其他成員到達，多個急救人員到場時，有總指揮者明確責任，統一指揮，每個成員要盡快明確任務角色。隨著更多人員到達，便可能按過敏性休克搶救任務有條不紊實施搶救，搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。安撫好家屬，各負其責，相互配合共同完成施救工作。

5 過敏性休克的預防

①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關鍵，強調醫師應嚴格掌握用藥原則，根據適應癥用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數不少，如傷風感冒應用青霉素，結果發生過敏反應，實屬不幸。②詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。③皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。④提高警惕，加強觀察：觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應。

6 皮試液要現配現用

粉劑性質穩定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩定，室溫中放置24小時后其抗菌效能可大部喪失。而且由于分子的重排，降解產物可成倍增加，過敏反應發生率就會明顯增高。

7 靜脈給藥引起喉頭水腫的發生率最高[1]因此輸液過程中，護士應注意觀察患者用藥后反應，經常巡視，主動詢問患者對輸液有無不適反應。

8 喉頭水腫急救護理

8.1 藥源性急性喉頭水腫可出現憋悶、咽干、喉癢、喘鳴、聲嘶、呼吸困難、口唇發紺，嚴重者會引起窒息。

8.2 藥源性急性喉頭水腫應嚴密觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢[2]。護士應熟悉急救物品和熟練掌握急救技術。根據病情需要，能迅速建立靜脈通道、給氧、配合醫生行環甲膜穿刺[3]氣管插管甚至氣管切開。

8.3 環甲膜穿刺 是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術贏得時間。是現場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效、容易掌握的優點。

參考文獻：

[1]劉會民，陳曙峰.藥源性喉頭水腫261例文獻分析[J]天津醫學，2009，21（5）：16.18.

[2]尹翠萍，李玉鳳，李澎.青霉素過敏反應朔喉頭水腫搶救成功l例[J].中國誤診等臻志，2008，8（2）：504.

[3]育珊.急救醫學[M）.北京：高等教育出版社.2008：67-8.496.504.