腫瘤標志物也有“障眼法”

張苗

42歲的王先生躺在浙江省人民醫院腫瘤科病床上，對自己接下來的一系列手術、放化療憂心忡忡。讓王先生懊惱的是，半年前，他的體檢狀況一切正常，特別是幾個腫瘤標志物沒有一項異常，怎么只有半年時間，晚期腫瘤就找上門了？

王先生的悲劇并不是孤例，在各大醫院的體檢中心以及腫瘤科，那些只看重腫瘤標志物而忽視相應影像檢查的患者并不少見，當他們被確診患癌癥后，都忍不住問：為什么體檢時腫瘤標志物檢查正常？腫瘤是什么時候發生的？

腫瘤標志物不等于腫瘤，體檢人群超6%有異常

體檢中的腫瘤標志物檢查到底準不準？

第一，體檢人群中腫瘤標志物異常數據挺高的，但他們最后被確診患有癌癥的并不多。

比如杭州市一醫院，2018年有57136人在該院接受常規體檢，其中發現腫瘤標志物異常的有12226人次（一人幾項高就算幾次），經過回訪和其他檢查復查共40544人次，僅有133人確診腫瘤。

浙江大學醫學院附屬第二醫院的數據是，一般全年有約10萬人次體檢量，其中查出腫瘤標志物超出正常值2倍以上的占6%以上。以2017年10月為例，8 100人次體檢，520人被發現腫瘤指標異常升高。最后被確診患癌的也不過是個位數。

第二，體檢發現癌癥的患者，腫瘤標志物升高的比例不高。

就拿浙江省人民醫院來說，2017年1—10月體檢人數69725，每一個人的體檢套餐中都有至少4項的腫瘤標志物檢查，超出正常值2～3倍的有829人;有99人確診患有腫瘤，但他們中只有10人的腫瘤標志物顯著升高。換句話說，另外的89人的腫瘤標志物沒有出現重大異常，而他們分別是通過CT、B超、胃腸鏡等影像學檢查發現問題的。

由此不難發現，腫瘤標志物和確診腫瘤的關系并不密切。

相對腫瘤標志物篩查，影像學檢查手段對發現腫瘤更有意義

在浙江省人民醫院，那些被確診腫瘤的患者，絕大部分是通過影像學檢查手段發現的。該院健康促進中心主任胡培英認為，發現早期腫瘤，CT、B超、胃腸鏡等影像學檢查的意義要遠勝于腫瘤標志物的篩查。“如今腫瘤的發病率逐年升高，大家在體檢中也更重視腫瘤的相關檢查，但不能把目光只盯在腫瘤標志物上，這只是輔助診斷的方法之一，結合B超、CT、磁共振等影像學檢查來綜合評估才更科學。”

“腫瘤標志物異常不意味著得了癌癥，得了癌癥，腫瘤標志物也不一定異常。”浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤內科陳佳琦博士說。

陳佳琦強調，腫瘤標志物在腫瘤確診上只有參考意義。

杭州市第一人民醫院體檢中心的潘韻峰主任也表示：“有些人因為腫瘤指標升高一點而亂了方寸，睡不著覺，焦慮過度;而有些人諱疾忌醫，沒按要求就診。這兩種態度都不正確。對于腫瘤指標，我們的原則是：個別腫瘤指標略微升高，不一定得了腫瘤。應該正視、重視，理性對待，有時感染也會導致升高，所以過半個月左右復查并動態觀察，結合其他檢查才能明確診斷。對于腫瘤指標二倍以上增高、進行性升高、幾個指向同系統的指標同時升高，或者有腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者，才需要引起警惕。”