冠心病和心肌病不可混為一談

唐璐

李大爺已年過七十，他一干重活就胸悶、氣促，有時還會頭暈、眼花。周圍的同齡人好多患有冠心病，癥狀和他差不多，所以他認為自己也應該是這個毛病，就一直服用治療冠心病的藥物。可是，服用冠心病的藥后，他的癥狀并沒有緩解，有時吃了保心丸也不見好，還暈倒了好幾次。朋友告訴他去大醫院裝個冠狀動脈支架或者做心臟搭橋術就會好了。

近日，李大爺來到復旦大學附屬中山醫院心內科舒先紅主任門診，他明確表示：“我想裝支架！”然而，舒主任經過對李大爺病情的檢查和診斷，認為李大爺患的不是冠心病，不用植入支架或做心臟搭橋手術。

特殊癥狀：與冠心病類似

李大爺的“冠心病”與臨床上常見的冠心病并不完全相同。雖然冠心病可表現為胸悶、氣促，但李大爺不抽煙，多年來血脂、血壓、血糖也均在正常范圍內，而當他服用保心丸后不但不能緩解癥狀，反而會加重病情。

李大爺的心臟彩超檢查顯示：左室射血分數正常，左室壁略肥厚。舒主任認為他患的并非“冠心病”。隨后，她又仔細詢問了李大爺的家族史。李大爺一番思索后說道：“我有一個堂哥，身體一向很好，可有一天早晨突然暈倒后去世了。據說也是因為心臟病。”聽了李大爺的描述，舒主任建議李大爺進行心臟彩超、冠狀動脈CTA等檢查。檢查結果顯示：李大爺心肌明顯肥厚而冠脈未見明顯阻塞，表明李大爺患的是心肌病。由于原發性心肌病是遺傳性疾病，舒主任建議李大爺和他的兒女全部進行基因檢測。檢測結果為，李大爺和他的一個兒子攜帶了致病基因。

冠心病和心肌病的關聯

李大爺從一開始被診斷為冠心病，到如今的心肌病，兩者之間有什么關聯嗎？

原發性心肌病是一類遺傳性心臟病，可引起多種表現，甚至是猝死。它和冠心病是兩種不同的疾病。雖然臨床表現可能相似，但是發病機制有很大的不同。簡單來說，如果將心臟比喻為一個房子，心肌病是房子的墻壁壞了，而冠心病則是墻里面的水管壞了。

如果患了心肌病，依據疾病的程度，醫生會為患者制訂治療方案。治療手段有藥物以及包括微創手術在內的外科各種術式等。

李大爺聽了舒主任的解釋，豁然開朗。他還問醫生，之前他配的治療冠心病的藥是否還能繼續服用。舒教授非常嚴肅地回答他：“心肌病和冠心病的藥物治療并不相同。心肌病患者未詢問醫生而服用冠心病藥物，不僅不能起到治療的作用，還可能加重病情。”

攜帶致病基因者須定期檢查

舒主任還特別提醒，由于原發性心肌病是遺傳性疾病，李大爺的兒子雖然攜帶這個致病基因，但暫時沒有表現出任何不適，這是由于遺傳性心臟病的發病年齡較晚，而且個體間也不完全一致。年輕的攜帶致病基因者很可能還未到發病年齡，沒有癥狀，甚至常規檢查結果也是正常的。但并不能輕視定期檢查和積極治療，因為及早正確的治療可以延緩疾病的進展。