消化性潰瘍的治療

吳鋒

消化性潰瘍治療的目的是控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發和避免并發癥。

一般治療 生活要有規律，勞逸結合，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規律，戒煙限酒。

藥物治療 自20世紀70年代以來，消化性潰瘍藥物治療經歷了H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑和根除Hp三次里程碑式的進展，使潰瘍愈合率達95%。

抑制胃酸分泌

1.H2受體拮抗劑是治療消化性潰瘍的主要藥物之一，療效好，用藥方便，價格適中，長期使用不良反應少。常用藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2.質子泵抑制劑多在3天內控制癥狀，潰瘍愈合率略高于H2受體拮抗劑，對一些難治性潰瘍的療效優于H2受體拮抗劑。此外，質子泵抑制劑可增強抗幽門螺桿菌抗生素的殺菌作用。常用藥有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。

根除幽門螺桿菌

消化性潰瘍不論活動與否，都是根除幽門螺桿菌的主要指征之一。對有并發癥和經常復發的消化性潰瘍患者，應追蹤抗Hp的療效，一般應在治療后至少4周復檢Hp。由于耐藥菌株的出現、抗菌藥物不良反應、患者依從性差等因素，部分患者胃內的Hp難以根除，此時應因人而異制訂多種根除Hp方案。

保護胃黏膜

1.鉍劑的分子量較大，在酸性溶液中呈膠狀，與潰瘍基底面的蛋白形成蛋白鉍復合物，覆于潰瘍表面，從而阻斷胃酸、胃蛋白酶對黏膜的自身消化。常見藥有枸櫞酸鉍鉀膠囊、枸櫞酸鉍鉀等。

2.常用的弱堿性抗酸劑有硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等。這些藥物可中和胃酸，刺激胃黏膜分泌黏液，有保護胃黏膜的作用。

消化性潰瘍愈合后，大多數患者可以停藥。但對潰瘍反復發作、幽門螺桿菌陰性及已去除其他危險因素的患者，可給予維持治療，療程因人而異，短者3～6個月，長者1～2年，甚至更長時間。

手術治療 大多數消化性潰瘍不需要手術治療，但在下列情況時，可考慮：①大量出血，經藥物、胃鏡及血管介入治療無效時;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻;④潰瘍疑有癌變。