肝源性心臟病是怎么回事

李增烈

50歲的張先生，1年前因為上消化道出血、腹腔積液，被確診為乙肝所致肝硬化，經搶救脫險。雖然近來病情平穩，但食欲稍差，常感乏力，然而過去并無血壓、心臟等方面問題。

5天前張先生因急性闌尾炎并發腹膜炎，送急診治療，雖然微創手術治療順利，但第二天出現了呼吸困難。經過仔細檢查，沒有發現肝硬化常見的并發癥，如再出血、腹腔積液、腹膜炎、肝壞死等，也不發熱。X線檢查肺部無異常，顯示左心室稍大，心電圖顯示QT間期明顯延長，竇性心動過速。

心臟專家會診意見：肝（炎/硬化）源性心臟病。

說到肝硬化，大家都知道80%以上的肝硬化是乙型肝炎引起的，肝炎早期有病毒血癥，也就是肝炎病毒隨著血液“流竄”到全身各個臟器，如腎臟、某些內分泌腺，心臟自然不例外。

隨著肝炎逐漸發展為肝硬化，心肌細胞也開始肥大，或與肝硬化出現的電解質、蛋白質等代謝失常有關，心肌細胞內與細胞間質出現水腫，尤其在左心室部分，因為在完成血液循環功能方面，左心室的負擔最重。

肝源性心臟病的具體發病機制還不清楚，其特征多似心肌病。肝硬化晚期心臟常出現傳導障礙，心肌細胞中的內源性大麻素與一氧化氮含量增加，不但造成心肌收縮力下降，擴張也會出現障礙，這些如果無法代償，會出現心力衰竭，表現為氣短、呼吸困難、不能平臥等。

超聲心動圖對肝硬化心臟病有參考意義，除了同時有肝硬化的典型圖像外，心臟有左心房擴張、左心室肥大、左室壁廣泛增厚等異常改變。

專家為張先生會診后安排的治療措施包括：

1.減少活動，臥床休息，利尿可減少血容量，用保鉀利尿劑，無鹽飲食，以減輕心臟負擔。

2.應用果糖二磷酸等強化心肌功能。

3.繼續肝硬化的有效治療，有乙肝病毒活動者，抗病毒治療不能停止，因為肝硬化的嚴重程度直接與心臟功能平行。