肝纖維化不可小視

吳志

最近，29歲的小張被發(fā)現(xiàn)患有乙肝大三陽，多項肝功能指標異常。在隨后的復(fù)查中被檢出肝纖維化指標升高，肝穿刺活檢提示肝臟已纖維化。

“讓人較為陌生的肝纖維化，有年輕化趨勢，應(yīng)當引起高度警惕。”解放軍福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科李東良主任醫(yī)師介紹說，肝纖維化是肝臟病變加重的一個標志，一旦疏忽大意，有可能引起肝硬化甚至肝癌。

“三步曲”高危信號

肝炎—肝硬化—肝癌，被稱為肝病“三步曲”，而肝炎要轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，必須經(jīng)過肝纖維化的階段。因此，肝纖維化是肝臟病變的信號，應(yīng)引起人們的充分重視。

肝纖維化是指由各種致病因子所致的肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。任何肝損傷在肝臟修復(fù)愈合的過程中都有肝纖維化的過程，這是在長期乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝損傷的基礎(chǔ)上，形成的肝臟組織結(jié)構(gòu)的改變。如肝臟的纖維化過程長期持續(xù)，程度越來越高，且未得到有效控制，會發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致肝硬化。所以，肝纖維化的早期診斷對肝纖維化的逆轉(zhuǎn)、肝硬化與肝癌的預(yù)防均有十分重要的意義。

肝炎最容易“惹禍”

臨床上，可以導(dǎo)致肝纖維化的原因比較多，其中比較常見的有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲病等。慢性肝病患者患病時間長且病情控制不理想者，長期大量飲酒、過度肥胖或長期服用可導(dǎo)致肝臟損傷的藥物者，在長期的肝臟損傷與修復(fù)的過程中，更容易發(fā)生肝纖維化。另外，有肝病家族史的患者更應(yīng)注意肝纖維化的預(yù)防，平時應(yīng)避免劇烈或過長時間的運動，勿過度勞累，不服用可能導(dǎo)致肝損傷的藥物，尤其避免飲酒后服藥，還應(yīng)按時就寢，保證充足的睡眠，保持心情愉快。

診斷需疊加檢查

臨床上，由于造成肝纖維化的具體病因不同，患者的癥狀也各不相同，甚至差異較大。通?；颊邥衅＞?、食欲不振、飯后脹氣、消化不良、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀。

許多患者在發(fā)病前長期有疲乏、無力等癥狀，這可能是慢性肝炎，也可能是肝纖維化的早期癥狀。尤其是乙肝患者，如果總是感覺很累，須特別注意復(fù)查。還有部分患者把上腹部不適當成胃痛或消化不良，長期服用治療胃病的藥物，既耽誤了乙肝的治療，又加重了肝臟的損傷，最后發(fā)展成肝硬化。需要注意的是，即使肝纖維化或硬化程度相當嚴重，仍有少數(shù)患者無典型癥狀出現(xiàn)。

診斷肝纖維化最常見的方法是超聲、CT、磁共振以及這些技術(shù)的疊加。另外，空腹抽血檢查，肝功能、肝纖譜四項等指標也可提示肝纖維化，但是單憑一次肝纖譜指標的升高并不能說明一定得了肝纖維化，情緒、飲食、勞累等均可能影響化驗結(jié)果。肝纖譜指標升高時，需要定期復(fù)查、對比指標的變化情況，并結(jié)合病史及其他檢查結(jié)果綜合考慮，才能做出準確的判斷。

有創(chuàng)傷的肝臟穿刺被視為“金標準”，可以確診肝纖維化，而且可明確肝纖維化的嚴重程度;但在不均勻的肝纖維化中，病理檢查時取的組織較少，如果穿刺部位恰好沒有病變，也可能造成漏診。

目前，積極治療原發(fā)病，是治療肝纖維化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，比如抗乙肝病毒治療。在此基礎(chǔ)上使用抗纖維化的藥物等，可防止肝臟進一步纖維化。