用藥劑量不能擅自更改

譙玲玲

反復口腔潰瘍、全身起疹、雙下肢皮膚破潰的病因竟是藥物中毒，而“投毒人”居然是患者自己。54歲的尹女士到武漢市第一醫院皮膚科就診時，全身出現大面積片狀紅斑，尤其是雙下肢搔抓后出現破潰，疼痛不已。其口腔內多處潰瘍，難以進食，吞咽口水都困難，多方求醫用藥，均不見好轉。

尹女士被收入皮膚科病房住院治療，檢查顯示其血小板明顯降低，只有正常人的1/10。專家綜合病情會診，高度懷疑其為藥物中毒。主治醫生彭靜詳細詢問病史后得知，尹女士因類風濕關節炎，近一年來口服甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤用于治療類風濕關節炎時，不需要天天服用，一周只需吃一次，根據病情不同，每周3～8片。尹女士自述，之前這個藥自己都是一周吃一次、一次4片，9月中旬因為之前開的藥吃完了，買了一盒新藥后就忘記了服藥方案，就按每天4片吃。不久后出現了“皮膚病”，根本沒想到藥物因素，仍在按每天4片的量繼續服用甲氨蝶呤。

按醫生的要求，尹女士停止服用甲氨蝶呤，并接受亞葉酸鈣解毒治療，同時用藥提高血小板，局部護理改善四肢皮疹。治療10天后再次復查，血小板已恢復正常，全身瘙癢明顯緩解，口唇黏膜原有糜爛面較前明顯縮小，四肢原有暗紅斑塊變平消退。

甲氨蝶呤是一種免疫抑制劑，免疫抑制劑有一定的特殊性，治療疾病的同時也會抑制機體免疫力，導致口腔炎、口腔潰瘍等不良反應，更嚴重者并發感染。所以當患者服用免疫抑制劑出現容易感冒、皮膚破潰不易愈合等感染癥狀時，應懷疑與用藥相關。

不合理用藥，如用藥劑量過大、用藥時間過長、多種藥物合用等，均是導致或加重藥物不良反應的危險因素。患者一定不要自行調整服藥方案，不清楚或忘記服藥方案時，請及時咨詢醫生或藥師。