盆腔手術或影響性功能

畢煥洲

由于盆腔自主神經、血管與直腸、膀胱、精囊、前列腺等有密切的關系。各種盆腔手術可能導致醫源性性功能障礙。而其中主要的有直腸癌根治術和前列腺手術。

直腸癌根治術 直腸腫瘤部位的高低與性功能障礙有密切的關系。從肛門至距肛門10厘米之間手術，可發生性功能障礙，手術位置越低，其發生率越高。為降低直腸癌局部復發率，提高5年生存率，常常在傳統根治術的基礎上附加盆側壁淋巴結清掃，隨之性功能障礙的發生率明顯增高。

前列腺手術 前列腺癌根治性切除，術后勃起功能障礙發生率為43%～100%;經會陰前列腺單純切除，術后勃起功能障礙發生率為40%～50%;恥骨上經膀胱前列腺單純切除，術后勃起功能障礙發生率為10%～20%。

為什么盆腔手術會影響性功能呢？

神經損傷 神經完全離斷時可造成永久性性功能障礙，而神經受到過多牽拉甚至撕脫，常導致麻痹而發生暫時性性功能障礙。盆腔自主神經只有在雙側神經均受損傷時，才出現性功能障礙，一側神經損傷時仍可以維持正常的性功能。

血管損傷 陰莖勃起依賴于動脈灌注血量的增加。陰莖的供血主要來自陰部內動脈，該動脈是髂內動脈的終末支。這些動脈的損傷可以導致勃起功能障礙。

心理障礙 由于患者對手術的恐懼，尤其是患者聽說盆腔手術可能影響性功能（往往是手術前談話時得知的），心理負擔加重，作為一種心理暗示，可導致心理性勃起功能障礙。