基于智能移動終端的常見慢性眼病病人信息化管理研究

葉正強， 邵駿， 王夫清

(復旦大學 附屬眼耳鼻喉科醫院， 上海 200031)

0 引言

面對慢性病人數的快速增長以及優質醫療資源短缺的問題，在健康中國戰略的統一指引下，國家制定了一系列政策和法規，積極鼓勵并完善慢病管理模式，促使慢病管理能夠科學有效地推進[1]。

我院創辦于1952年，是國家衛生健康委員會所屬唯一一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等眼耳鼻喉專科醫院，擁有國家衛健委近視眼重點實驗室、上海市視覺損害與重建重點實驗室，并建有上海市眼科臨床質量控制中心，實際開放床位374張，具有中國科學院院士、973項目首席科學家、長江特聘和講座教授等師資力量，具有高級職稱醫師、博士和碩士生導師等累計200多人，為常見慢性眼病的管理提供了雄厚的技術及資源支撐。

1 研究目標

當今社會的不斷發展，各類移動電子產品已覆蓋到生活的方方面面，由此產生了“低頭族”。人們在生活、學習、工作中用眼越來越頻繁，致使眼科就診病人呈逐漸上升的趨勢[2]。對慢性眼病患者來說，病人往往難以自我管理，養成良好的用眼習慣，也缺乏信息化工具及時和醫生進行互動，致使患者自我管理能力弱、治療缺乏持續性，當醫生給患者設定個性化治療目標后，也難以有效地跟進隨訪，疾病的治療及康復過程無法得到有效追蹤，病人看病難、看病貴的問題無法得到有效緩解。

隨著我國慢性眼病發病率不斷上升，慢性眼病管理水平也有待進一步提升。在信息化的時代背景下，由于移動互聯網具有靈活便捷的特點[3]，利用移動互聯技術管理慢性眼病已成為大勢所趨。

本文旨在以慢性眼病患者為中心，實現基于互聯網、智能終端的眼科慢病患者的自我管理與醫患交流，提高眼科慢病患者的就醫體驗，提升眼科醫師對慢病患者的隨訪能力，探索慢病隨訪的新模式，增強科室臨床科研數據管理能力。

2 研究方法

結合我院信息化現狀，針對眼科臨床醫生診療模式，以及眼科慢病患者的管理特點及治療過程，借助移動互聯網開展眼科慢病管理的應用研究，設計適于互動式移動互聯網使用的慢病管理信息系統，滿足眼科慢病管理的需求，實現業務模式的創新。

2.1 系統業務架構

系統業務架構設計如圖1所示。

圖1 系統業務架構圖

系統架構劃分為數據層、服務層、業務層、應用門戶層以及標準與規范體系和運維與安全保障體系。數據層基于醫院現有的臨床數據中心，整合本院HIS(Hopsital Information System)、EMR(Electronic Medical Record)等系統數據，參考HL7 Reference Information Model (RIM)模型，以患者為中心構建臨床數據倉庫(Clinical Data Repository, CDR)，整合個人基本信息、醫囑處方信息、病史記錄、檢查檢驗數據、體檢信息以及其他醫療衛生服務記錄，也可對接醫聯平臺，調閱患者在其它醫院的相關信息，為醫生診療方案制定、隨訪等提供支撐。隨著患者數據的不斷積累，可進行人群樣本數據的進一步挖掘，構建眼科專病數據庫，為臨床科研提供支撐。同時，基于醫院現有集成平臺，統一接口規范，實現慢病管理系統與第三方系統的對接，滿足系統拓展的要求。

服務層提供基礎服務及后臺管理功能，基礎服務包括音頻視頻服務、消息服務、第三方服務、IM服務、緩存服務等功能，后臺管理主要實現用戶管理、權限管理、日志分析、配置管理、安全審計以及作業管理等功能。

業務層針對慢性眼病的特點提供系統的核心功能，包括患者健康管理、醫生協作、隨訪管理、醫患互動、眼科慢病評估以及統計分析等功能。同時根據系統用戶的角色，提供患者應用和醫護人員應用，患者端支持手機APP以及微信公眾號應用，實現患者自我健康管理、在線咨詢等功能，醫護人員可通過PC端及手機APP，查看患者病歷信息，制定個性化治療方案以及隨訪方案等；此外，也支持醫護人員之間開展基于IM的即時通訊。

2.2 系統網絡架構

網絡架構采用集中部署方式，按照三級等保要求建立安全保障體系，運營商網絡與醫院內網通過專線連接；醫院內外網通過防火墻或網閘隔離；醫院網絡與移動 (Internet Data Center,IDC)機房之間通過專線連接；移動IDC機房的互聯網防火墻、入侵防御、核心交換機、Web Application Firewall(WAF)防火墻采用一主一備的模式，以保證整個網絡的安全與穩定。進行嚴格的權限控制，患者數據只能在有權限的醫護人員之間共享，保障患者數據的隱私。

支持Web Service 以及基于 XML 的信息交換技術，支持數據實時同步、組件化開發、故障集群與轉移、消息服務等功能。基于集中式的部署模型，采用獨立于原有的硬件平臺和操作系統，支持各種類型的數據庫系統[4]。

3 研究結果

基于智能移動終端的常見慢性眼病管理系統支安卓和iOS跨平臺操作，具體實現如下功能：

3.1 患者健康管理

圍繞患者全生命周期，記錄患者基本信息及關鍵生命體征、日常生活習慣、全周期病程記錄、管理隨訪任務數據。患者登錄后可在線添加并管理自己的常見眼病信息，比如門診、住院、檢查、檢驗報告等自主錄入，系統自動將相應信息進行標準化處理并加以保存。患者通過讓醫生掃描二維碼的方式，可以讓醫生查看自己的病歷信息并設置有效期。患者信息分享二維碼界面如圖2所示。

3.2 醫生協作

協助不同學科的醫生團隊建立多學科協作模式，圍繞某一患者進行評估觀察、隨訪管理、課題研究等，通過隨訪協作、病例共享、患者組管理，完成患者健康管理、課題研究、科研教學等工作。

3.3 隨訪管理

圖2 患者信息分享二維碼界面

醫生登陸平臺后可關聯查看患者的病程、病歷信息，包括在本院以及院外的數據，根據患者信息制定個性化的隨訪方案，包括用藥計劃、復檢計劃、飲食注意事項等，并提供適當的日程提醒給患者以提示，以免遺忘任何重要的治療、康復程序。

3.4 醫患互動

以慢性眼病患者健康管理為目的，開展醫患互動，為患者提供主動提醒、健康宣教，患者可進行在線的疾病咨詢，醫護人員將盡快地針對個別性問題提出專業的指導和意見，建立長期有效的醫患關系，從而改善患者就醫體驗，提高復診率，提升醫院、醫生建立品牌效應。醫患互動界面如圖3所示。

圖3 醫患互動界面

針對異地患者，可將其檢查檢驗報告通過患者應用端上傳至平臺，平臺審核通過后，主管醫生通過手機端就能查詢患者上傳的臨床癥狀和各類檢查報告[5]，及時處理患者，并給出相應的意見，尤其對異地康復階段的患者而言，也可避免往來醫院的奔波。

該模塊建有患者社區，患者與患者之間能夠進行交流溝通，患者可分享自己的康復經驗，以便其他患者參考。系統可對接眼科專病知識庫，患者輸入問題后，系統可給出相應參考建議，提升慢病患者治療的依從性。

3.5 慢病評估

包括用藥評估及患病風險評估，用藥評估可根據患者病情制定個性化的用藥方案，并給出針對性的禁忌或風險提示，確保患者用藥安全。同時可針對病情相似、用藥方案相同的患者，統計、評估其治療效，比如用藥周期、用藥后的副作用等，也可對病情相似、但用藥方案不同的病例通過統計分析評估其療效，為治療方案的優化與調整提供支持。患病風險評估主要通過問卷等工具，以開放的方式發布在患者微信端，以便用戶填寫，系統可針對用戶提交的數據自動評估常見慢性眼病患病的風險。

3.6 統計分析

可進行慢性眼病流行病學統計分析、患者疾病統計等功能，支持多維分析，并提供不同的圖表展示，為慢病管理、流行病學管理提供決策依據。

4 總結

將移動互聯網技術用于眼科慢病管理領域，通過信息化手段可以有效地管理患者的長期治療過程，建立醫生和患者之間的互動關系，便于隨訪的開展和治療方案的調整。本研究實現了眼科慢病管理模式的創新，利用醫院眼科的專科優勢，通過移動互聯網技術輻射更大范圍的人群，將高端的專科醫療資源延伸至合作單位、甚至基層，通過制定個性化的治療方案以及及時隨訪追蹤，確保患者在院外或者居家期間都能堅持治療，注意用眼健康，從而提升眼科慢病管理的效果。