基于電算化和作業成本法的醫院單病種成本核算系統研究

張靈, 魏漢波, 王毅

(信息數據中心 中山大學附屬第一醫院， 廣州 510080)

0 引言

隨著醫改的推進，國家衛生主管部門對醫院成本核算提出了更高要求，要對整個醫療過程中費用發生和產生的明細進行監控，并通過醫院成本核算來促進醫院服務能力的提高和醫療資源節約化建設。醫院通過全面預算管理加強事前準備，改變資金使用方法，按病種進行成本管理，在降低藥品耗材和患者負擔的同時，提升醫院的運營效率。

隨著醫院內部各相關臨床、管理系統的建設，醫院已積累了大量臨床和管理上的數據，醫院成本核算將根據醫院整體的成本核算，逐步分攤到科室、再分攤到項目和病種，從而實現成本核算的精細化。本文將通過研究作業成本法在醫院成本核算中的應用，形成醫院單病種成本核算的系統建設思路，通過信息化的方式實現成本核算精細化和便捷化。

1 研究目的

醫院績效管理與運營成本控制作為醫院經濟管理中的重要內容，只有深入分析績效管理與運營成本控制的方法，才能真正實現醫院經營成本的有效控制，從而達到提高醫院綜合管理質量的目的，使醫院運營成本得到有效控制[1]。

目前人們理解的作業成本法是一種狹義觀念，醫療服務項目成本核算需要引入廣義作業成本法觀念[2]。傳統的單病種成本核算方法有利也有弊，基于核算方法得出的結果可能具有一定的差異性，不利于單病種付費改革決策。考慮病種成本多因素影響，急需探索一套滿足大部分公立醫院核算需求，平衡醫院和患者各方因素，且科學可比的單病種成本核算方法[3]。近年來，已有相關文獻對醫院單病種成本核算方法進行了研究：

① DRG綜合績效評價方法在科室評價中的應用：將DRG的詳細指標與其他質量效率指標、財務效率指標、教學科研指標等構建績效評價體系，運用Delphi+AHP方法確定權重分配。運用Delphi+AHP方法確定權重，以DRG指標構建的心血管內科綜合績效評價體系較為合理和客觀[4]。

② 基于病種管理的醫師臨床績效評價指標體系構建：采用專家咨詢、文獻查閱等方法篩選評價指標，運用層次分析法確定指標權重。以病種管理為基礎的評價體系可量化比較臨床績效[5]。

由此可見，目前關于醫院單病種成本核算的研究取得了一定的進展和效果。但這些研究大多屬于方法論的研究，未進行關于醫院單病種成本核算信息化的進一步研究。作業成本法可提供比傳統方法更為準確的科室成本和醫療服務項目信息，對加強醫院成本控制和經營管理起到了一定作用[6]。本文旨在運用信息化手段，探索基于作業成本法的醫院單病種成本核算系統研究。

2 成本核算模型

在科室成本核算中，將科室類別進行劃分，分為直接科室(臨床、醫技)、間接科室(管理、醫療輔助)，將間接科室成本分攤到直接科室成本中，再使用直接科室總成本進行項目成本核算，成本分攤架構如圖1所示。

圖1 成本分攤架構

醫院項目成本計算是多個算法的綜合運用，本文采用作業成本法結合當量成本法及實測成本法建立成本核算模型：① 作業成本法，確定成本對象及醫療服務項目；核算直接成本；確定作業、創建作業庫；確定作業成本動因，創建作業動因庫；② 當量成本法：定義和抽選核算項目。采用成本當量法將科室成本分攤到核算項目中。某服務項目單位成本=該項目所在科室成本×{某服務項目成本當量(點數)/∑[該科室各服務項目成本當量(點數)×服務列數]}；③ 實測成本法：確定成本對象及醫療服務項目，創建項目庫；核算直接成本，通常衛生材料和藥品直接計入項目成本中；計算科室每小時基本成本，操作人員每小時平均成本，房屋、設備每小時折舊成本等，而后依據操作時間進行成本計算。

針對不同的情況靈活使用不同的算法，以達到真實反應各個醫療項目成本情況的目的。

實例1：醫技科室開展“CT頭部檢查”，成本當量200元，業務量1 000例，“CT腹部檢查”，成本當量220元，業務量2 000例，醫療糾紛賠款1 000元，科室支出10 000元。

全成本：CT頭部檢查成本= 10 000×[200/(200×1 000+220×2 000)]；

變動成本：醫技科室醫療服務成本= 10 000-1 000 = 9 000元；

CT頭部檢查成本= 9 000 ×[200/(200×1 000+220×2 000)]。

實例2：靜脈注射，護士月工資3 000，每月注射1 000次占工作量20%；一次性注射器0.3元/支，消毒棉球0.1元/個；

人力成本=3 000*20%/1 000=0.6元/次；

單次注射材料成本=0.3+0.1=0.4元/次；

靜脈注射項目成本=0.6+0.4=1元/次。

實例3：超聲科下醫療項目作業，分析超聲科各項作業成本動因，設立“預約登記→接診→檢查→洗片和打印→閱片和輸出結果”五個作業成本庫。收集基礎數據如接待人次(工作量)，開放時長，材料費，人員薪資，間接費用(常見的如水電煤等)，房屋設備折舊費等。將項目成本庫分成可追溯成本、成本動因、醫療項目(工作量)、并計算成本分配率。成本分配率=成本庫歸集總成本/該成本庫對應的總作業量。

模型的建立：根據作業成本庫、成本動因、成本分配率、作業量等計算分配到各個項目的醫療服務成本。

依據醫療項目成本 =∑成本動因成本 + 直接成本。

其中本例中直接成本為直接材料費用，最后計算出該作業庫下對應醫療項目單位成本。

3 系統應用設計

基于醫院數據中心，根據上述模型構建基于作業成本法的醫院單病種成本核算數據倉庫或數據集市，進而建立醫院單病種成本核算系統，實現醫院病種成本核算的可量化和智能化，系統應用架構如圖2所示。

圖2 系統應用架構

系統采用關系型數據庫SQL Server 2016作為底層數據庫，內置數據采集工具，具備聯機交易處理、大型多維分析、自助式商業智能等功能，支持混合云架構部署模式，可基于公有云和私有云同時部署數據庫，并實現無縫的數據集成與同步，具備高效性、高可用性、穩定性等特點，能夠為系統提供良好的數據管理工具。

3.1 作業成本庫

將醫院中不同醫療操作按照成本動因劃分，如病人預約登記按照操作人次進行動因分析，接診按照接診人次進行分析、超聲檢查按照工作時間劃分，形成醫院成本核算作業成本庫，作業成本庫界面如圖3所示。

圖3 作業成本庫界面

3.2 動因分配率計算表

將各醫療操作總體成本按照動因進行工作量劃分，然后計算成本動因分配率，即每個工作量的成本為多少，如病人預約登記這個操作成本為1 000元，動力合計為3 000個工作量，由此計算得到成本動因分配率為0.33。

3.3 成本核算表

根據動因分配率計算所有醫療操作的成本，即通過成本動因分配率乘以工作量得到作業成本的總額，實現成本核算。

4 總結

本文采用信息化手段，基于作業成本法進行醫院單病種成本核算系統的研究。將科室分為直接科室、間接科室，將間接科室成本分攤到直接科室成本中，再使用直接科室總成本進行項目成本核算。建立項目成本核算模型，計算分配到各個項目的醫療服務成本。系統實現了醫院單病種成本核算的智能化及量化，具有一定的先進性和創新性。