高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關性及對急性心肌梗死的鑒別價值

任美英，劉 瑩，郭曉杰*

(1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六四醫院 急診科，吉林 長春130017；2.吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，國家藥物臨床試驗機構辦公室，吉林 長春130021)

慢性心力衰竭和急性心肌梗死均為我國臨床較常見的心臟疾病，且均具有治療難度大、預后差的特[1-3]點。長期臨床實踐發現，上述兩種疾病的早期確診、及時治療是獲得良好預后的關鍵，尤其是慢性心力衰竭，病程長，發病早期確診，接受對癥治療，可實現病程逆轉，獲得良好預后[4-6]。因此，有必要探討能夠輔助上述兩種心臟疾病診斷和病情評估的相關指標。高敏肌鈣蛋白T為心肌損傷的特異性標記物，靈敏度明顯高于肌鈣蛋白，該指標表達變化的臨床意義為近年來國內外醫療領域的熱點研究內容之一[7-9]。為明確高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關性及對急性心肌梗死的鑒別價值，我院開展本次研究，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年9月至2018年8月收治的50例慢性心力衰竭患者、50例急性心肌梗死患者和同期50例體檢者。將慢性心力衰竭患者設為心衰組，將急性心肌梗死患者設為心梗組，將體檢者設為對照組。心衰組中，男24例，女26例，年齡43-76歲，平均(56.11±4.90)歲。心梗組中，男27例，女23例，年齡39-75歲，平均(56.08±4.88)歲。對照組中，男26例，女24例，年齡40-75歲，平均(56.15±4.93)歲。三組研究對象的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

采集三組研究對象入院第1 d靜脈血，分離血清后使用全自動生化分析儀檢測高敏肌鈣蛋白T水平，并進行對比分析。

應用NYHA心功能分級評估心衰組患者心功能，具體分級標準為：Ⅰ級為有心臟病，但體力活動不受限制；Ⅱ級為體力活動輕度受限，一般體力活動可引起氣喘、心悸；Ⅲ級為體力活動明顯受限，小于一般體力活動即可引起上述癥狀；Ⅳ級為休息時也有心衰癥狀，不能進行任何體力活動。將心功能分級≤Ⅱ級的患者設為A組，將心功能分級>Ⅱ級的患者設為B組，比較兩組高敏肌鈣蛋白T水平。

高敏肌鈣蛋白T的參考值為<0.04 ng/ml。將心衰組中高敏肌鈣蛋白T水平<0.04 ng/ml的患者設為正常組，將高敏肌鈣蛋白T水平≥0.4 ng/ml的患者設為高水平組，兩組患者出院后對兩組患者進行為期6個月的隨訪，比較兩組患者隨訪期間的再入院率。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 三組研究對象高敏肌鈣蛋白T檢測結果比較

心梗組患者的高敏肌鈣蛋白T為(3.10±0.49)ng/ml，高于心衰組的(0.45±0.09)ng/ml和對照組的(0.04±0.01)ng/ml，組間差異均有統計學意義(t=37.612，P=0.000；t=44.149，P=0.000)，心衰組患者的高敏肌鈣蛋白T水平與對照組比較，組間差異也有統計學意義(t=32.016；P=0.000)。

2.2 心衰組中亞組A組、B組的高敏肌鈣蛋白T檢測結果比較

心衰組中，23例患者NYHA心功能分級≤Ⅱ級納入A組，27例患者NYHA心功能分級>Ⅱ級納入B組。統計結果顯示，B組患者的高敏肌鈣蛋白T水平較A組患者高，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1所示。

2.3 心衰組中亞組高水平組、正常組隨訪6個月期間的再入院率比較

心衰組中，共16例患者高敏肌鈣蛋白T水平正常納入正常組，34例患者高敏肌鈣蛋白T水平升高，納入高水平組。統計結果顯示，高水平組隨訪6個月期間的再入院率較正常組高，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2所示。

表1 心復組中A組、B組的高敏肌鈣蛋白T檢測結果

表2 心衰組中高水平組、正常組隨訪6個月期間的再入院率比較n(%)

3 討論

本研究的內容共分為三部分，最終研究目的為明確高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關性及其對急性心肌梗死的鑒別價值。首先第一部分為比較慢性心力衰竭患者、急性心肌梗死患者和健康體檢者的血清高敏肌鈣蛋白T水平，結果顯示急性心肌梗死患者的高敏肌鈣蛋白T水平顯著高于其他兩組，而慢性心力衰竭患者的高敏肌鈣蛋白T也顯著高于體檢者。根據該部分研究結果得出，高敏肌鈣蛋白T表達水平升高與慢性心力衰竭和急性心肌梗死的發生均可能存在相關性。但統計發現，急性心肌梗死患者的高敏肌鈣蛋白T水平約為慢性心力衰竭患者的7倍，具有較明顯的表達特征。因此，得出可根據高敏肌鈣蛋白T對急性心肌梗死和慢性心力衰竭進行鑒別。第二部分和第三部分研究均為分析高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關性，由上文表1數據可知，NYHA心功能分級越高的患者高敏肌鈣蛋白T水平越高，由表2數據可知，高敏肌鈣蛋白T水平升高的心衰患者再入院率更高。上述兩組數據的統計結果表明高敏肌鈣蛋白T水平升高可能為慢性心力衰竭患者疾病發生和發展的危險因素。高敏肌鈣蛋白T為現階段我國臨床診斷心肌損傷的重要生化指標，實踐證實其敏感性明顯高于傳統心肌梗死標志物，因此，本研究中急性心肌梗死患者的該指標水平顯著升高。除在心肌梗死患者血清中有高表達外，還有大量研究表明各種原因導致的心功能下降均可導致該指標表達水平升高，進一步證實該指標慢性心力衰竭存在明顯相關性。

綜上所述，本研究得出，急性心力衰竭患者的高敏肌鈣蛋白T升高幅度明顯大于慢性心力衰竭，可用于該疾病的鑒別診斷。慢性心力衰竭患者隨著心功能的不斷衰退，高敏肌鈣蛋白T水平不斷升高，提示該指標水平升高可能為慢性心力衰竭患者病情進展的促進因素，可將該指標用于該疾病的病情評估和預后評估。