學齡期兒童幽門螺旋桿菌感染的影響因素及其對患兒營養狀況的影響

劉金輝，張 濤，殷匯溪，謝健生，王 麗

(南方醫科大學第五附屬醫院 兒科，廣東 廣州510900)

兒童是幽門螺桿菌感染的高危人群，且隨著年齡增長，HP感染患病率也隨之增加，如不給予針對性的干預，其HP感染可持續終身，而Hp感染會導致胃黏膜出現炎癥改變，使胃黏膜出現充血、水腫、糜爛、增生，是引起兒童期消化不良、慢性胃炎、慢性腹瀉及反復腹痛等疾病的重要原因[1]，致使患兒熱卡攝人不足、微量元素的缺乏，進而影響兒童營養狀況和生長發育[2]，同時還可能與成年后的心腦血管、哮喘、肝、膽、胰腺及神經系統等疾病有關[3，4]，因而兒童期Hp的感染成為臨床研究熱點。兒童Hp感染與諸多因素有關，包括個人飲食習慣、家庭成員健康狀況、衛生習慣等[5]，但不同文獻研究結論不盡相同[6，7]。本研究旨在探討學齡期兒童幽門螺旋桿菌感染的影響因素及其對患兒營養狀況的影響，為防控兒童Hp感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院2016年1月至2018年1月收治的100例幽門螺旋桿菌感染(HP)的學齡期兒童作為研究對象，均經C13呼氣試驗證實為HP感染，排除有Hp感染根除史或近期服用過抗生素、質子泵抑制劑類、H受體拮抗劑類藥物的兒童，設為HP感染組，其中男62例，女38例；1-3歲22例、4-7歲62例、8-14歲16例。同期隨機入組100例健康體檢的學齡期兒童作為對照組，設為HP未感染組，其中男58、女42例；1-3歲20例、4-7歲65例、8-14歲15例，兩組入組對象性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1調查方法 所有入組兒童均采用自制問卷調查表對兒童監護人進行調查，由醫學專業人員進行，了解兒童個人資料[性別(男、女)、年齡(1-3歲、4-7歲、8-14歲)]、衛生生活習慣[經常洗手(有、無)、專用餐具(有、無)、啃玩具或手指(有、無)、口嚼食物喂養(有、無)]、家族疾病史[家族胃腸道疾病史(有、無)]及家庭情況[監護人學歷(大學或大專、中專、小學)、家庭經濟狀況(<6000元、≥6000元)]等。

1.2.2C13呼氣試驗方法 所有入組對象均進行C13呼氣試驗，檢測當天清晨空腹，先收集吹氣樣本，再口服13C尿素試劑，再次收集呼氣樣本，使用13C-呼氣紅外光譜儀(深圳市中核海得威生物科技有限公司)按照試劑盒的方法進行，13C-UBT陽性判斷值≥(4.00±0.40)視為HP感染。

1.2.3營養指標檢測 采集所有入組兒童均取靜脈血2 ml，采用日立TB800型全自動生化分析儀檢測血紅蛋白、白蛋白、血清鐵蛋白，采用原子吸收光譜儀檢測血清鋅、血清鐵。

1.3 觀察指標(1)比較HP感染組與HP未感染組兒童營養狀況指標(血紅蛋白、白蛋白、血清鐵蛋白、血清鋅、血清鐵)差異；(2)分析學齡期兒童Hp感染的影響因素。

1.4 統計分析

采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料進行t檢驗，Hp感染的影響因素采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HP感染組與HP未感染組營養指標比較

HP感染組和HP未感染組血紅蛋白[(96.47±6.78)g/L和(116.37±8.85)g/L]、白蛋白[(35.38±3.47)g/L和(38.36±3.32)g/L]、血清鐵蛋白[(14.17±0.57)μg/L和(16.22±0.66)μg/L]、血清鋅[(52.25±7.45)mmol/L和(60.36±8.12)mmol/L]、血清鐵[(7.79±3.02)mmol/L和(10.02±4.35)mmol/L]差異具有統計學意義，均P<0.05，見表1。

表1 HP感染組與HP未感染組營養指標比較

2.2 HP感染的影響因素分析

HP感染組和HP未感染組的經常洗手、專用餐具、啃玩具或手指、監護人學歷、口嚼食物喂養、家庭經濟狀況、家族直系親屬胃腸道疾病史情況存在差異，P<0.05，見表2。經過多因素Logist回歸分析顯示無專用餐具(OR=0.545，CI95%=0.336-0.898)、未經常洗手(OR=0.635，CI95%=0.357-1.086)、啃玩具或手指(OR=2.734，CI95%=1.478-4.781)、監護人學歷低(OR=0.579，CI95%=0.524-0.832)、口嚼食物喂養(OR=0.282，CI95%=0.088-0.542)、家庭經濟狀況差(OR=0.624，CI95%=0.502-0.931)、家族直系親屬胃腸道疾病史(OR=1.616，CI95%=1.042-2.884)是引起HP感染的獨立危險因素，均P<0.05，見表3。

3 討論

近年，隨著兒童Hp感染與相關性疾病的研究不斷報道，兒童Hp感染越來越引起臨床醫師和家長的重視，而西方發達國家地區兒童與青少年很少見HP感染[8]。隨著對Hp研究的深人發現，Hp感染與胃腸疾病的發生和發展密切相關，感染毒性強大的Hp病原菌感染可引起胃粘膜炎癥反應，破壞胃黏膜屏障，使氫離子反滲損傷胃黏膜下層并促使潰瘍形成，導致胃消化功能障礙，影響營養正常吸收，易出現營養不良等癥狀。鐵、鋅等微量元素在兒童成長發育過程中發揮重要作用，血清鐵缺乏是導致缺鐵性貧血的重要原因，而鋅在大腦、骨骼及免疫系統的發育過程中發揮重要作用，且兒童正處在發育階段，鋅需求更大。本研究結果顯示，HP感染組血紅蛋白、白蛋白、血清鐵蛋白、血清鋅、血清鐵明顯低于HP未感染組。表明Hp感染會引起兒童營養不良及及貧血(主要是缺鐵性貧血)，進而影響兒童正常的體格發育[9]。Queiroz等[10]研究表明，Hp感染會導致血清鐵蛋白、血紅蛋白降低，進而導致鐵缺乏，引發缺鐵性貧血，Harris等[11]研究表明，低血清鐵、血清鐵蛋白與兒童Hp感染后胃酸存在相關性。Azab等[12]研究認為，Hp感染能上調鐵調素水平，從而是患兒SF、Hb水平下降。

表2 HP感染的影響因素的單因素分析

表3 HP感染的影響因素的多因素分析

經單因素分析及多因素Logist回歸分析顯示無專用餐具、未經常洗手、啃玩具或手指、監護人學歷低、口嚼食物喂養、家庭經濟狀況差、家族直系親屬胃腸道疾病史是引起HP感染的獨立危險因素，與林世光等[13]研究中的部分結論相吻合。研究表明，我國大部分家庭沒有實行分餐制，但部分父母或爺爺奶奶喜歡口嚼食物喂養，直接增加了患兒暴露機會，致使Hp通過口-口傳或糞-口途徑導致兒童HP感染[14]。米弘瑛等[15]研究表明，進食前洗手的兒童Hp感染率明顯低于進食前未經常洗手的兒童。Darmiento 等[16]研究證實，家庭月收入高是學齡期兒童感染Hp 的保護性因素。