血清CRP、PCT和ESR對骨科患者術后感染的診斷意義的臨床研究

樊 巍，郭 凱，呂 晶

(衡水市第四人民醫院 創傷骨科,河北 衡水053000)

隨著我國汽車保有量的上升、各類生活建設的大量開展以及骨科惡性腫瘤發生率的升高，加之我國手術技術水平的長足進步，使得我國骨科手術治療應用率大幅提高。手術治療能夠實現直接糾正骨質錯位、解除腫瘤占位、置換壞死關節等治療，療效確切、效果直接，得到醫患雙方廣泛認可。但手術治療屬于有創性治療，加之患者原有重大外傷、腫瘤、疾病等導致的機體整體免疫能力下降，使得骨科手術治療患者術后易發生不同程度的感染[1-3]。術后感染的發生可影響患者術后康復、創口愈合以及功能恢復，嚴重的術后感染不僅可影響手術效果甚至可能引發肺、腎等臟器重癥感染而危及患者生命安全[4-6]。盡早診斷是及時有效治療術后感染的關鍵性基礎。為此，我們對骨科手術治療的患者于術后3d進行了血清CRP、PCT及ESR檢測，并開展本次研究以明確3項指標檢測對于骨科患者術后感染的診斷意義。現將具體情況總結于下文。

1 資料與方法

1.1 病例選取

納入標準：①均為在本院接受關節置換術、四肢開放性骨折復位固定術、脊椎復位固定術等骨科手術治療的骨外傷或疾病患者；②術前均無感染征象；③入組前7 d內均無免疫抑制類藥物應用史；④對于本次研究內容完全了解并自愿入組。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②心腦血管意外急性期患者；③閉合性骨折患者；④合并免疫功能障礙的患者。

1.2 基線資料

自2016年1月-2018年1月間在本院接受手術治療的骨科患者中選取50例未發生術后感染的患者作為對照組，另選取50例發生術后感染的患者作為感染組。對照組中男31例，女27例；年齡為18-71歲，平均56.78±8.12歲。感染組中男30例，女28例；年齡為18-72歲，平均56.82±8.17歲。兩組患者資料無統計學差異，P>0.05。

1.3 觀察方法

全部入選患者均于術后3 d檢測血清CRP、PCT和ESR；以出院前實際術后感染發生情況為金標準。分析3項指標單純應用、聯合應用診斷骨科術后感染結果與金標準間的一致性，并計算診斷效能指標；ROC參數AUC分析3項指標及聯合應用的診斷價值，同時計算3項指標的尤登指數。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量數據對比采取均數t檢驗；一致性采取Kappa分析，以0.80.9為較高診斷價值，0.7

2 結果

2.1 3項指標檢測結果

術前兩組CRP、PCT、ESR檢測結果均無統計學差異，P>0.05；術后3 d兩組患者CRP、PCT、ESR均有所上升，組內對比P<0.05；術后3 d感染組CRP、PCT、ESR均高于對照組，組間對比P<0.05，數據見表1。

表1 術前、術后3 d兩組CRP、PCT、ESR檢測對比

2.2 一致性分析

3項指標及聯合應用診斷骨科術后感染均具有高度一致性，0.8

2.3 診斷效能

3項指標對于骨科術后感染均具有較高診斷價值，AUC>0.9，P<0.05,聯合診斷符合率最高為98.00%，3項指標中PCT單純應用診斷符合率最高為96.00%，各項效能指標見表3。

表2 診斷結果一致性分析

表3 診斷效能分析

3 討論

近些年來，我國交通、墜落、砸傷等意外傷害的發生率逐漸上升。目前，我國骨科手術技術水平不斷提高，各類新型高科技骨科材料在臨床手術中廣泛應用，使得我國骨科手術治療的整體水平與安全性均取得長足進展。因此我國骨科手術治療率也呈現出上升趨勢。但部分骨科患者在術前已經發生開放性損傷或長期出現軟組織、骨質、神經等損傷，導致患者的免疫能力通常較低，接受手術治療后更易發生術后感染[7-9]。而術后感染如未能得到及時有效的治療，則可直接影響療效，甚至可能誘發肺、腎等重要臟器感染而危及患者的生命安全。因此，術后盡早診斷對于預防或及時治療術后感染、保障手術療效、促進患者盡早恢復均具有重要意義。

CRP是一種炎癥反應時出現高表達的時向反應蛋白，當機體發生損傷或有炎癥時在免疫作用下單核細胞得到有效激活，從而大量釋放白細胞介素Ⅰ，加速了肝細胞中CRP的合成量[10-12]。通常炎癥反應發生后的6 h內血清中的CRP表達水平可見迅速升高，于24-48 h內達峰值，血清中CRP的表達水平與機體的損傷、炎癥反應程度呈正比。CRP具有促免疫細胞清除病原體的功能，由于骨科患者的特殊性，患者多于術前CRP表達水平已見高表達，于術后2-3 d內達峰值后因原有創傷、損傷、疾病等的解除，及術后無感染發生，CRP的表達水平則隨之下降，約于術后兩周內可恢復至正常水平。術后急性期時發揮主要作用的巨噬細胞大量存在于人體的骨及骨髓之中，因此術后創傷、感染及炎癥反應越深入骨及骨髓程度越嚴重CRP的表達水平也越高。PCT是一種臨床上公認的細菌感染標志物，在細菌性感染類疾病中具有較高的敏感性，其對于細菌感染性疾病的診斷較其他血清標志物具有明顯優勢[13,14]。PCT為降鈣素前體，在正常情況時其在人體的肺、小腸神經內分泌細胞及甲狀腺C細胞等當中可見少量表達，在健康人體血清中的其表達水平不高于0.05 μg/L。與CRP相比其對于細菌感染的特異性更高，且表達水平不受中性粒細胞減少、抗炎藥物等因素的干擾，更為穩定?？捎诩毦腥竞蟮? h內出現升高表達，于6-24 h內達峰值。對于細菌感染類疾病的盡早診斷具有重要指導作用。ESR是紅細胞于特定條件下的沉降速度，正常時ESR的浮動范圍較小，在發生炎癥反應、風濕類反應等特殊病理變化時其速度顯著加快。ESR是臨床上一種應用較為廣泛的感染評估指標[15]。當機體發生感染、損傷以及炎癥反應時，紅細胞可出現相互重疊而呈現出“緡錢”狀，導致血漿阻力降低而使ESR變快。ESR通常于炎癥等病變反應發生后的3 d內達峰值，當病情控制后逐漸下降。

本次研究結果表明，骨科手術患者術前血清CRP、PCT及ESR均未明統計學差異，而術后3 d時均可見明確升高，這是手術治療本身所引起的應激反應所形成的一過性升高，但由于對照組患者未發生術后感染，術后3 d時對照組3項指標檢測結果均低于感染組。這一點為3項指標作為骨科術后感染標志物提供了數據支持。通過檢測可知，3項指標單獨應用及聯合應用均與金標準間具有高度一致性。其中聯合診斷的符合率可高達98.00%，3項指標中PCT單純應用診斷符合率最高為96.00%。通過ROC曲線參數AUC分析可知，3項指標對于骨科術后感染均具有較高診斷價值。同時本組病例資料分析結果表明，對于骨科手術患者術后感染的最佳診斷值為：CRP>93.165 mg/L，PCT>0.720 μg/L，ESR>69.300 mm/h；但本組病例數較少，這一最佳診斷值有待于進一步大數據的校正。

綜上所述，血清CRP、PCT及ESR對于骨科術后感染具有較高的臨床診斷意義。由于骨科手術患者具有臨床特殊性，因此于術后進行血清CRP、PCT及ESR監測能夠為盡早明確術后感染診斷提供準確指導，當CRP>93.165 mg/L，PCT>0.720 μg/L，ESR>69.300 mm/h時可給予抗感染治療，并通過進一步化驗明確診斷給予專項治療，以有效控制術后感染，促進患者術后康復。