NT-proBNP在老年帶狀皰疹后神經痛的表達及預后分析

喬維洲，樸福順，高 鑫，王增凱，危金龍*

(大連醫科大學附屬大連市中心醫院 1.檢驗科；2.疼痛科，遼寧 大連116033)

帶狀皰疹后神經痛 (PHN) 是帶狀皰疹 (HZ) 最常見的并發癥,表現為皰疹皮疹區臨床愈合后4周及以上仍然存在的持續性或反復發作性疼痛[1-3]。PHN患者除疼痛外，還常常伴隨著抑郁、睡眠障礙等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2,4]。氨基末端B型腦利鈉肽原(NT-proBNP)是心衰診斷及治療的重要生物標志物[5,6]。血清NT-proBNP水平隨著成人年齡增長而升高，且女性水平高于男性。有研究表明NT-proBNP在膿毒癥預后的預測、重癥急性胰腺炎的動態監測及哮喘急性發作中有重要價值[7-11]。本文旨在通過分析老年PHN患者血清NT-proBNP濃度變化，探討血清NT-proBNP與PHN的預后的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016年1月1日-2018年1月1日收治于我院疼痛科的老年PHN患者44例，其中男19例、女25例；平均年齡(71.7±7.1)歲；平均視覺模擬評分((visual analogue scale，VAS)為(7.8±1.3)分。納入標準：老年PHN患者，治療方法均為神經阻滯，且研究獲得患者的知情同意；排除標準：伴有肺、心、肝、腎功能異常的患者；免疫系統疾病患者；惡性腫瘤患者。

1.2 血清NT-proBNP的監測治療前、后采用分離膠采血管留取患者外周靜脈血2-4 ml，離心后-80℃保存；采用免疫層析法測定血清NT-proBNP水平(武漢明德生物科技股份有限公司)。

2 結果

2.1 老年PHN患者治療前后血清NT-proBNP水平的變化根據免疫層析結果顯示，老年PHN患者經治療后，血清NT-proBNP水平較治療前顯著下降(P<0.001)，由治療前648.4±396.4(pg/ml)降至治療后392.3±248.2(pg/ml),見圖1。

圖1 老年PHN患者治療前后血清NT-proBNP水平的比較

2.2 老年PHN患者治療前后VAS評分變化根據臨床評估，老年PHN患者經治療后，VAS評分較治療前顯著下降(P<0.001)。見圖2。其中VAS降至0-2分14人(治療顯效)；3-5分28人(治療好轉)；≥6分2人(治療無效)。

2.3 老年PHN患者治療前血清NT-proBNP水平與治療后VAS評分的相關性根據線性回歸分析顯示，老年PHN患者治療前血清NT-proBNP水平與治療后VAS評分呈正相關(r2=0.4658，P<0.0001)。見圖3。老年PHN患者治療前血清NT-proBNP水平與患者的預后呈負相關。

圖2 老年PHN患者治療前后VAS評分的比較

圖3 老年PHN患者治療前血清NT-proBNP水平與治療后VAS評分的相關性分析

3 討論

PHN作為帶狀皰疹最常見的并發癥，發病率與年齡呈正相關，且女性較男性更易發生[2]；而作為心衰診療應用最廣泛的生物指標NT-proBNP，其血清水平隨年齡增長而增加，且女性數值要高于男性。本文通過對PHN患者治療前后的血清NT-proBNP和VAS評分的監測，顯示NT-proBNP與患者的預后呈負相關，即治療前血清NT-proBNP水平越高，其預后可能越差。由于NT-proBNP血清水平隨年齡增長而增加，所以本研究分析了比較了老年PHN患者人群治療前、后的血清NT-proBNP水平與正常老年人群血清NT-proBNP水平。發現老年PHN患者人群治療前血清NT-proBNP水平與正常老年人群血清NT-proBNP水平有統計學差異，而治療后的血清NT-proBNP水平與正常老年人群血清NT-proBNP水平無統計學差異。

研究已證實神經阻滯作為PHN的治療方法之一，能迅速緩解老年PHN[12,13]。而本研究除表明神經阻滯可以緩解患者疼痛外，還表明了神經阻滯可以有效的降低老年PHN患者血清NT-proBNP水平。

關于PHN的發生機制和病理改變過程至今仍未闡明，可能存在的機制有：帶狀皰疹病毒引起的周圍乃至中樞神經的敏化、持續存在的神經源性炎癥等[14]。本研究間接表明血清NT-proBNP水平與老年PHN患者疼痛相關，即血清NT-proBNP水平經治療后顯著下降，患者VAS評分也下降。考慮到血清NT-proBNP水平和PHN發病率在老年人群中均升高，所以高血清NT-proBNP水平是否是老年PHN發病的原因之一或獨立的危險因素。