綜合護理在乳腺癌術后化療患者護理中的應用研究

李 丹

天津市第三中心醫院分院普外科 300250

乳腺癌作為女性臨床上常見惡性腫瘤，其發病率占女性惡性腫瘤總發病率的10%左右，據相關報道顯示，近年來，該病的臨床發病率呈現出不斷上升的趨勢，已對女性身體健康造成嚴重的威脅[1]。手術是目前乳腺癌重要的治療手段之一，但患者常常受到術后各種因素的影響，造成患者術后生活質量急劇下降，進而影響康復進程。因此，如何改善乳腺癌術后生活質量對于改善預后具有重要的意義。2017年1月—2018年1月期間，筆者將綜合護理干預應用于乳腺癌術后化療的臨床護理干預中并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2018年1月間收治的乳腺癌術后化療患者66例為觀察對象。納入標準：經臨床實驗室、影像學及病理學等診斷符合乳腺癌的相關診斷標準，均為女性患者，意識清醒，自愿接受本次研究。排除標準：合并其他嚴重性疾病、惡性腫瘤及血液系統疾病，精神疾病，依從性較差者。采用隨機雙盲法將納入的66例患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組中年齡26～59歲，平均年齡(43.57±6.67)歲；手術類型：乳腺癌改良根治術19例，乳腺癌根治術14例；化療方案：TC方案17例，CEF方案16例； TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期 18 例，Ⅲ期15例。觀察組中年齡27～60歲，平均年齡(43.33±6.54)歲；手術類型：乳腺癌改良根治術20例，乳腺癌根治術13例； 化療方案：TC方案16例，CEF方案17例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期 19 例，Ⅲ期14例。本研究經院倫理會批準，患者均知情并簽署同意書。兩組患者年齡、手術類型、化療方案及TNM分期等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法 觀察組采取綜合性護理干預措施：(1)健康知識教育：向患者講解乳腺癌相關知識，告知患者術后可能出現患側肢體功能障礙以及相應并發癥，讓患者做好心理應對準備，同時，通過給患者講解既往治療成功案例，為患者樹立疾病康復的信心；(2)心理干預：由于患者術后受到疼痛、肢體功能障礙等多種因素的影響，導致多數患者出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，進而影響患者術后化療療效。因此，護理人員可以多與患者溝通和交流，通過耐心傾聽患者訴求及抱怨、做好心理安撫工作，從而能夠緩解患者諸多臨床不良情緒；同時，告知患者正面、積極的心態對疾病康復的重要性，增強患者對化療的信心，從而對化療療效起到重要的促進作用；(3)提供良好的治療環境：隨時保持患者住院病房及環境的干凈、整潔、通風，做好室內消毒工作，減少噪音干擾，調整舒適的溫濕度，同時，可在病房及相應的地方放置花卉植物等，改善患者康復環境。(4)指導患者康復鍛煉：患者患側肢功能障礙是常見并發癥之一，護理人員根據患者具體病情，制定系統性、針對性康復鍛煉方法，包括手指、腕關節、屈髖、肩關節、患側手肘關節、側肩訓練等，訓練由易到難，循序漸進，逐漸提高訓練強度，以促進患側肢功能恢復進程，并隨時密切關注患者病情及患肢功能恢復情況，及時給予相應調整治療。此外，患者可在陪護及家人的監護下適量進行如騎車、散步、太極等有氧運動，注意運動時間，禁止過量運動。(5)合理飲食：患者應以富含高蛋白質(瘦肉、蛋類、奶類)、維生素及糖水化合物(蔬菜、水果)等飲食為主，以幫助患者改善機體營養狀況，提高患者免疫功能。對照組給予常規巡房、病情監測、用藥、飲食及并發癥護理等常規護理措施。

1.3 效果評價 比較兩組護理干預前、后生活質量改善情況及臨床歸轉情況。生活質量采用生活質量調查表(QLQ-C30)[2]進行評分。包括軀體、角色、情緒、疼痛及社會五項功能因子，其中，軀體、角色、情緒及社會功能評分越高為該項生活質量越好，疼痛因子評分越高為疼痛情況越嚴重。歸轉情況參照實體瘤療效評價標準[3]進行評價，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)及進展(PD)四級，計算兩組病情控制率(CR+PR+SD)。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前、后生活質量情況比較 兩組護理干預前生活質量五項功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組干預后生活質量五項功能評分無明顯變化(P>0.05)，觀察組護理干預后軀體、角色、情緒、社會四項功能評分高于干預前及對照組，疼痛功能評分低于干預前及對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組護理前、后生活質量情況比較分)

注：與同組護理前比較，▲P<0.05；與同期對照組比較，▽P<0.05。

2.2 兩組臨床歸轉情況比較 兩組病情有效控制情況比較(63.64% VS 66.67%),差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組臨床歸轉情況比較[n(%)]

3 討論

相關研究顯示，乳腺癌的發病率居女性三大惡性腫瘤之首，是臨床女性最常見惡性腫瘤之一。目前，臨床上對于乳腺癌的治療手段主要為手術治療及放化療治療，但多數患者受到放化療副作用、臨床并發癥、自身身體狀況以及家庭背景等多種因素影響，出現情緒低落、生活質量急劇下降等，對患者臨床化療依從性及預后造成巨大的影響[4]。其中，患者術后患側肢體功能異常是導致化療期間生活質量積極下降的重要因素之一。因此，臨床針對患者患側肢體障礙，采取相應的康復訓練措施，以起到促進患肢功能康復，從而改善生活質量。患者經手術以及化療后，往往會出現較多的臨床不良反應，從而給患者心理及生理造成巨大的負擔，出現恐懼、焦慮、抑郁等不健康的心理情緒狀態，影響化療效果[5]。因此，本文通過術后心理干預，有效地緩解了患者臨床諸多不良情緒。患者對乳腺癌相關健康知識的缺乏是導致其恐慌的重要因素，而本文通過健康知識教育改善了患者對乳腺癌的認識，提高了患者處理臨床應激事件的能力，間接改善了患者心理狀況及生活質量，有利于疾病康復。此外，為患者提供良好的治療環境及合理的飲食計劃護理是促進患者康復的基礎，對于改善患者心理情緒、身體機能，提高患者自身免疫功能具有重要的作用[6]。本文通過為乳腺癌術后化療患者提供綜合性的護理干預，起到了滿意的護理效果，結果顯示，觀察組護理干預后生活質量得到了顯著改善，且改善情況明顯優于對照組。觀察組患者預后情況略好于對照組，但兩組病情控制情況比較無顯著性差異。

綜上所述，綜合性護理干預可顯著提高乳腺癌術后化療患者生活質量，對患者病情康復具有一定的促進作用，護理效果滿意，可進一步推廣應用。