闌尾炎為何難診斷？

徐建軍

闌尾炎是一種非常常見(jiàn)的病，經(jīng)常可以聽(tīng)到身邊的人說(shuō)因?yàn)殛@尾炎要切除闌尾，但它雖然是一種常見(jiàn)病，也絕對(duì)不是一個(gè)小病。隨著目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展，闌尾炎的治療過(guò)程并不是非常的復(fù)雜，而且預(yù)后也很好，但是對(duì)于闌尾炎的診斷一直以來(lái)都是醫(yī)學(xué)上的難題。就算到了醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，闌尾炎的總死亡率已經(jīng)下降到了0.1%左右，但是即便是使用了一些B超、CT等高級(jí)的檢查設(shè)備，仍然有一部分人的闌尾炎是診斷不清楚的，那么這是為什么呢？

（一）關(guān)于闌尾能夠起到輔助檢查幫忙的比較少

盡管我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)飛速的發(fā)展，但是對(duì)于闌尾炎的診斷仍然是基于100多年前，麥克伯尼醫(yī)生所提出的理論，而且它的診斷基本上是高度依賴于癥狀和查體。一般來(lái)說(shuō)，如果是急性的闌尾炎，那么它比較典型的臨床表現(xiàn)就是逐漸的發(fā)生一些上腹部或者是肚臍周圍的疼痛。在幾個(gè)小時(shí)之后，腹痛的表現(xiàn)會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹部。查體的部位主要是以右下腹臍于髂前上棘連線中外1/3處壓痛為主。這樣的一個(gè)具體的檢查部位和現(xiàn)象，最早是由邁克伯尼醫(yī)生描述出來(lái)的，所以這個(gè)檢查部位也稱作是“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”。

但是還有一部分的患者，他的闌尾炎癥狀是沒(méi)有這么典型的，所以只要在查體的時(shí)候有右下腹固定的壓痛點(diǎn)，就一定要考慮患有闌尾炎的可能。對(duì)于闌尾炎這種病癥來(lái)說(shuō)，它們的癥狀千奇百怪，查體也非常不明確。所以在這種情況下，很多時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生不能夠及時(shí)的確診，也就不能夠及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)，會(huì)錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳時(shí)期，最后甚至還有可能會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔，這樣不僅使疾病難以控制，還會(huì)危及到患者的生命危險(xiǎn)。

（二）闌尾炎表現(xiàn)出來(lái)的癥狀千差萬(wàn)別

那么到底是什么樣具體的原因?qū)е铝岁@尾炎這種病癥，在診斷上如此的困難呢？這與闌尾的位置是非常有關(guān)系的。

闌尾在人體中的部位處于右下腹盲腸的末端，它的造型是一條非常細(xì)長(zhǎng)的盲管，平均長(zhǎng)度會(huì)在8～9厘米。對(duì)于闌尾這樣一種特殊的解剖學(xué)基礎(chǔ)，就決定了闌尾這個(gè)部位是非常容易發(fā)生炎癥的。闌尾在胚胎發(fā)育的過(guò)程當(dāng)中就要在腹腔內(nèi)經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)和下降，最后才能夠到達(dá)右下腹的位置，所以每一個(gè)人的闌尾的位置是高低不同的，對(duì)于病癥的檢查來(lái)說(shuō)，所呈現(xiàn)的癥狀和查體也都會(huì)有一定的區(qū)別。有少數(shù)的人他們闌尾的位置會(huì)偏低，位于盆腔的部位，疼痛的位置也比較低，靠近中線。癥狀上甚至?xí)愿篂a和睪丸疼痛起病，所以這樣不同的位置所呈現(xiàn)出來(lái)的疼痛癥狀，就給醫(yī)生的判斷增加了困難，在臨床上就比較難確診。即使病人他的闌尾位置是在比較正常的高低位置，但是他們所呈現(xiàn)出來(lái)的癥狀也是有不同情況的。由于闌尾只是根部與盲腸相連，所以比較固定，而頭端的位置是非常不固定的，所以在前后左右都有可能性。對(duì)于有部分的患者，他的闌尾在比較后部，那么闌尾炎的疼痛會(huì)比較不明顯，甚至有的時(shí)候還會(huì)產(chǎn)生一些腰疼的癥狀，如果波及輸尿管的話，還有可能會(huì)有一些血尿的情況產(chǎn)生。所以這種位置上的差別不僅會(huì)給診斷帶來(lái)困難，而且也會(huì)增加手術(shù)過(guò)程中的操作難度。

由于我們的人體生理位置上，右側(cè)的輸尿管和卵巢在解剖位置上是非常靠近闌尾的，所以右側(cè)的輸尿管結(jié)石或者是右側(cè)的婦科疾病，比如卵巢腫囊蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎、卵泡破裂、宮外孕等等，這些都會(huì)產(chǎn)生類似于闌尾炎的癥狀。所以在臨床判斷上，就會(huì)導(dǎo)致與闌尾炎難以區(qū)分鑒別。此外，如果病人本身患有一系列的內(nèi)科疾病，例如腸系膜淋巴結(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性紫癜、腸傷寒等等，也都會(huì)引起類似于闌尾炎的癥狀，這些病癥也需要與闌尾炎的病癥加以鑒別和區(qū)分。

所以在這樣非常癥狀不確定且千差萬(wàn)別的情況下，醫(yī)生想要排除各種病癥的可能性，去判斷是否病人真實(shí)的患有闌尾炎是有一定難度的，診斷起來(lái)的過(guò)程非常不簡(jiǎn)單。

（三）闌尾炎在妊娠期患病最麻煩

還有一個(gè)類型的闌尾炎是非常麻煩的，也就是當(dāng)女性在妊娠期的時(shí)候患有闌尾炎。這種情況下對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)診斷是難上加難的。

當(dāng)女性進(jìn)入到妊娠期的時(shí)候，如果特別是中晚期的妊娠，那么她們懷孕之后的子宮會(huì)把人體的闌尾推離正常的位置，膨起來(lái)的腹部也會(huì)影響到查體的準(zhǔn)確性，這樣就會(huì)導(dǎo)致妊娠期間患有闌尾炎的患者在癥狀和查體上都非常的不典型。而且在這個(gè)階段患有闌尾炎的話，還要將它們與妊娠期間的其他產(chǎn)科疾病加以區(qū)別。在妊娠的期間，闌尾炎會(huì)由于大網(wǎng)膜而不能夠很好的發(fā)揮腹腔衛(wèi)士的作用，所以炎癥不容易局限，在嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)?dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)的情況發(fā)生，而一旦有穿孔的現(xiàn)象發(fā)生，那么感染會(huì)散播得更加迅速。因此在妊娠期間患有闌尾炎的話，一旦明確診斷就要積極的進(jìn)行手術(shù)，特別是在早孕期和晚孕期的時(shí)候。

以上三種原因就是導(dǎo)致闌尾炎目前難以診斷的原因。我們目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于引起闌尾炎的病因和相關(guān)的輔助檢查手段的研究都比較少，并且闌尾炎的癥狀也非常不明確，每個(gè)人都有可能出現(xiàn)獨(dú)特的闌尾炎病癥體現(xiàn)，特別是當(dāng)女性在妊娠期間患有闌尾炎的話，會(huì)對(duì)于闌尾炎的診治更加困難，在這樣的情況下，醫(yī)生就不能夠及時(shí)的對(duì)于闌尾炎患者進(jìn)行確診，從而會(huì)耽誤他們手術(shù)的時(shí)間。所以，建議患者一旦發(fā)現(xiàn)自身闌尾炎附近有可能存在一些異常情況，就建議到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，要在醫(yī)生專業(yè)的判斷下來(lái)確診是否患有闌尾炎。