中醫(yī)婦科疾病臨證有哪些

干永艷

小王是位32多歲的白領(lǐng)女性，結(jié)婚5年尚未生子，曾經(jīng)因避孕失敗，先后進(jìn)行2次人流手術(shù)；近2年產(chǎn)生懷孕生子念頭，但每次妊娠8周左右則會(huì)出現(xiàn)陰道流血情況，逐漸流產(chǎn)，該情況已發(fā)生2次，最后在家人的陪伴下來院就診，經(jīng)望、聞、問、切及西醫(yī)相關(guān)檢查后被確診為習(xí)慣性流產(chǎn)，門診醫(yī)生向其提供了幾種不同治療方法，但是該患者與家屬不知道選擇那種治療方法對身體傷害小，因此帶著問題再次向醫(yī)生咨詢。

1、生理病理、女科要旨

臨床對于婦科疾病的治療需根據(jù)患者生理、病理特征，隨后對癥用藥，因?yàn)榕耘K腑存在胞宮，加上經(jīng)絡(luò)較為注重沖、任、督、帶功能；其中生理特征在于經(jīng)、孕、產(chǎn)及乳；而病理特征在于經(jīng)、帶、太、產(chǎn)及多種雜病等。

曾有相關(guān)書籍表明：女性七歲時(shí)，腎氣極為旺盛，能夠促進(jìn)頭發(fā)與牙齒生長，待14歲時(shí)月經(jīng)逐漸到來，可促使任督通暢，且太沖脈盛，與此同時(shí)可妊娠、產(chǎn)子；待21歲時(shí)，腎氣平均，直牙生而長極；待28歲筋骨堅(jiān)、發(fā)長極，身體處于盛壯期間；待35歲時(shí)陰陽脈逐漸衰退，且月經(jīng)量減少，地道不通，對于妊娠、產(chǎn)子而言，存在一定困難性；以上文字均表明女性各年齡段的生理特征，即從生長、發(fā)育、生殖演變?yōu)樗ダ线^程。

女性受月經(jīng)、懷孕、產(chǎn)子及哺乳的影響，能夠?qū)е聶C(jī)體處于血不足，而氣有余狀態(tài)中，由此說明六淫七情或者飲食勞倦等均可在一定程度上破壞正常的生理功能，通過促使臟腑功能失常及氣血失調(diào)，繼而對沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)等造成直接或間接損傷，最終產(chǎn)生各種疾病，以經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等為主。

2、四診合參、融會(huì)貫通

臨床上對于婦科疾病的治療不僅僅重視生理、病理特點(diǎn)，還需注重“望、聞、問、切”四診，即將西醫(yī)婦科檢查結(jié)果融入中醫(yī)四診中，能夠更加全面的觀察病情及局部情況，繼而辨證論治。其中望診內(nèi)容包括患者神態(tài)、形態(tài)、皮膚、毛發(fā)及外陰、陰道、宮頸分泌物顏色、性狀等，且是否存在腫瘤、潰瘍、衍生物等現(xiàn)象；若是患者存在帶下清稀、色白，則納入寒證范疇之中；若是帶下為黃色，且粘稠，則納入熱證范疇之中；若是帶下以血色、淡紅，且質(zhì)稀薄，則納入虛證范疇之中；若是帶下血色深紅或暗紅，且存現(xiàn)血塊，則納入實(shí)證范疇之中。聞診內(nèi)容以婦科排泄物為主，包括陰道分泌物及經(jīng)血，若是患者帶下存在穢臭味，則為熱證；若是帶下無味道，則為寒證或虛證。問診在臨床上難以開展，因?yàn)槲覈陨钍芊饨ㄋ枷爰皞鹘y(tǒng)觀念影響，部分患者難以開口表達(dá)疾病，甚至對醫(yī)生處于保守態(tài)度，繼而對該項(xiàng)內(nèi)容的順利開展造成一定干擾；為了讓患者開口描述病情，應(yīng)做好婦女思想工作，可通過健康教育起到提高患者認(rèn)知度的作用，且消除思想顧慮，準(zhǔn)確表達(dá)病情，從而為醫(yī)生對病情的判斷提供客觀依據(jù)。婦科切診與其他疾病切診大不相同，不僅需重視脈診，還需重視腹診，且將西醫(yī)婦科檢查手段融入切診中，有利于進(jìn)一步提高診斷水平，以便于幫助醫(yī)生對癥治療。

3、辯證求因、審因診治

臨床上對于婦產(chǎn)科患者進(jìn)行辯證時(shí)，應(yīng)遵守辯證求因、審因診治原則，即在治病必求其本的思想指導(dǎo)下靈活運(yùn)用；如患者為功能性失調(diào)性子宮出血，該病的發(fā)生與腎精虧損、陰虛無以制陽具有密切相關(guān)聯(lián)系，能夠?qū)Π麑m的平衡關(guān)系造成明顯破壞，通常以熱血證居多，具有出血等臨床表現(xiàn)，且出血時(shí)間較長及出血量較大，可導(dǎo)致氣隨血耗，引起血?dú)鈨商摶驓馓撗龅茸C型，故此該病治療重點(diǎn)在于止血，通過止血達(dá)到緩解病情的目的，對控制病情發(fā)生及改善預(yù)后具有重要意義，即在可在補(bǔ)陰過程中行止血，因?yàn)椴挥醚a(bǔ)陰之藥，易導(dǎo)致虛火沖擊，再次發(fā)生流血情況。

4、組方嚴(yán)謹(jǐn)、用藥精當(dāng)

醫(yī)生對婦科疾病實(shí)施藥物治療前應(yīng)掌握相關(guān)藥物藥理作用、配伍禁忌癥等知識，以便于選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟羰欠讲粚ΠY狀，不僅無法起到效果，并且還能產(chǎn)生不良反應(yīng)，繼而在一定程度上加重患者的病情；若是方不精良，療效則不理想；故此在對癥用藥應(yīng)做好辯證無誤，尤其是對婦產(chǎn)科危重患者，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。

5、養(yǎng)陰清熱、沖任并重

經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)女性陰虛血熱與月經(jīng)是否正常、胎兒營養(yǎng)及產(chǎn)程順利等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，因?yàn)檩^多婦女疾病均是從養(yǎng)陰清熱等方面入手，且取得較為理想效果，對控制病情發(fā)現(xiàn)及改善預(yù)后具有重要意義；也有相關(guān)文獻(xiàn)表明：多數(shù)婦科疾病是由任沖二脈老損所引起，其中沖脈為氣血匯聚之處，水谷精微、氣血及腎氣均是經(jīng)它所輸送，為此與月經(jīng)、孕育等具有密切相關(guān)聯(lián)系。

6、不孕癥治

不孕癥是臨床上較為常見疾病之一，通常是由帶下不孕、月經(jīng)不調(diào)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)所引起，也有部分患者是由輸卵管不通，子宮、卵巢、輸卵管壁畸形所引起的不孕；臨床上對于以上因素所引起的不孕以調(diào)經(jīng)為主，需格外注意婦女一個(gè)月周期的氣血陰陽盛衰變化，即一個(gè)月會(huì)出現(xiàn)4個(gè)不通階段的變化，可通過采用中醫(yī)周期療法，為患者制定針對性治療原則及藥方；與此同時(shí)在藥物實(shí)施治療過程中需格外注意該類患者的心理變化，通過對心理狀態(tài)的評估，實(shí)施相應(yīng)疏導(dǎo)措施，繼而起到減輕負(fù)面情緒的作用，因?yàn)樨?fù)面情緒產(chǎn)生可對藥物治療效果造成不利影響，甚至導(dǎo)致患者不愿配合治療，即自暴自棄，因此在臨床上對于該類患者的心理干預(yù)十分重要，必要時(shí)可實(shí)施藥物干預(yù)，如采用左歸飲、二至丸、二仙湯等，其中對于育齡期婦女以養(yǎng)肝血、理肝郁為主，可選擇逍遙散輔助，對調(diào)和情志具有積極作用；對于更年期女性則以清熱養(yǎng)血為主，可選擇四物湯及益陰煎等藥方治療為主。

7結(jié)論

總而言之，在臨床上對于中醫(yī)婦科疾病實(shí)施治療前應(yīng)做到望、聞、問、切，且將西醫(yī)檢查結(jié)果融入中醫(yī)四診中，繼而全面觀察病情，對進(jìn)一步提高診斷確診率具有積極作用，與此同時(shí)還能在一定程度避免誤診及漏診等情況發(fā)生；而對癥治療時(shí)應(yīng)做到組方嚴(yán)謹(jǐn)、用藥精當(dāng)，即辯證無誤，選擇合適藥物治療。