護理干預在預防ICU腦出血患者肺部感染中的效果研究

尹 艷 霞

(開封市中心醫院外科重癥 開封 475000)

急性腦血管病變是現今威脅人類生命健康的重大病癥，其中腦出血病的威脅性居于首位。腦出血是由內部血管破裂引起的腦部出血癥狀[1]，患者常見嘔吐、頭暈表現，嚴重者會有肢體語言障礙[2]，甚至危及生命。ICU腦出血患者的肺部感染率較高，因此不僅要及時治療，還要施加更有效的護理，但不同護理效果不同，筆者對66例ICU腦出血患者進行了差異性護理，以預防肺部感染，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月本院收治并入住ICU病房的66例腦出血住院患者納為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各33例。其中對照組男15例，女性18例；年齡56～81歲，平均年齡(66.9±8.2)歲；ICU住院時間2～7個月，平均住院時間(5.1±2.1)個月。實驗組男17例，女16例；年齡53～80歲，平均年齡(64.2±10.2)歲；ICU住院時間2～8個月，平均住院時間(5.6±1.6)個月。兩組患者基礎資料對比均衡，無統計學差異，有可比性。

病例選擇標準：(1)納入標準：患者或(與)及其家屬知情同意；使用人工氣道裝置；無腦出血既往病史；經治療存活后順利出院。(2)排除標準：合并糖尿病、甲亢或者嚴重心腦血管疾病；合并肺炎疾病；中途放棄治療。

此研究已獲取醫學倫理協會批準。

1.2 護理方法

對照組實施ICU常規護理，即患者入ICU后留置胃管和尿管，并基于病情現狀就是否需要常規氣管插管進行判斷，詳細記錄1h生命體征變化和相關機體出入量，提供常規口腔護理、鼻飼喂養、管道護理和擦拭手、臉、身體等機體清潔護理，嚴格遵守無菌護理原則，每日對患者觸碰的一應器材進行常規消毒，預防并發癥發生，同病人家屬保持聯絡，對患者心理實施常規護理安撫。

實驗組在對照組基礎上采取預防性護理措施，具體內容有：(1)加強病情與生命體征監測：ICU護士應嚴密觀察患者病情變化，并對患者生命體征變化實施全方位密切監測，評估有無病變發展，若發現異常立即上報ICU主治醫生處理；(2)消毒護理[3]：嚴格無菌操作，及時清除ICU腦出血病人嘔吐物與其他生理分泌物，清掃處理污物后，護士要嚴格執行手衛生；定期對ICU病房，尤其是病房內呼吸設備進行嚴格清潔消毒；(3)呼吸道護理：ICU腦出血病人排痰困難，ICU責任護士應按需吸痰，并嚴格無菌操作，吸痰管的選擇應粗細適宜，吸痰時負壓調節應適宜，插管過程中，不可打開負壓，且動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜；吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15s，以免因吸痰造成病人缺氧；與此同時，對于使用人工氣道裝置的患者，應保持其氣道持續濕化，以醫囑為依據給予適宜濕化液保持呼吸道黏膜功能，維持正常呼吸，避免肺炎或支氣管炎等出現；同時要使ICU室內溫度、濕度保持在合理水平，如發現痰液黏稠，可使患者變換體位，配合叩擊、機械排痰、霧化吸入等方法，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出；(4)口腔護理：ICU護士應先測定病人口腔PH值再應用碳酸氫鈉液、普通生理鹽水或者是專用漱口水來為其定期口腔護理，有氣管插管的病人應行Q6h口腔護理；(5)營養支持：對于不能經口進食的患者，請專科營養師對病人進行營養評估，遵醫囑給予腸內營養泵持續鼻飼泵入腸內營養液，要求抬高床頭30°、以40～60ml/h喂養速度緩慢增加，每天增加25ml/h，最大速度不超過125ml/h，營養液溫度40℃左右，加溫器放置在營養液進入喂養管的接頭處；妥善固定管道，尤其在變換體位時注意保護，定時檢查管道外漏刻度；泵入過程中如需為病人吸痰，應暫停鼻飼泵入，待吸痰操作結束后方可繼續；保證患者攝入適宜的維生素及蛋白質，以提高免疫能力，防止感染；(6)康復鍛煉：對身體狀況適宜運動的ICU腦出血病人，可聯系康復科專業康復師給予康復評估，盡早開始康復功能鍛煉，從而增強其機體功能，改善病況，促進康復；早期康復鍛煉有：患側肢體關節的被動康復訓練，胸肺部的物理康復治療，預防下肢靜脈血栓的氣壓治療等。

1.3 評價指標

對比兩組ICU腦出血病人住院時間及其肺部感染情況。

1.4 統計學方法

對數據行分類匯總，并給予其SPSS14.0系統軟件分析。計量、計數資料分別行t及χ2檢驗，以P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組ICU腦出血病人住院期間肺部感染發生率和平均住院時間有顯著差異(P<0.05)，對照組肺部感染率更高，平均住院時間更長，見表1。

表1 兩組患者肺部感染及住院時間情況對比

分組例數肺部感染[n(%)]住院時間(d)對照組337(21.21)24.10±1.80實驗組331(3.03)18.00±1.40χ2/t5.1215.37P0.020.00

3 討論

由于ICU腦出血病患的病因復雜，因此其肺部感染率一直較高，加之肺部感染早期缺少顯著癥狀，不易發現，給腦出血病人造成極大生理痛苦與心理負擔。本次研究病例均為老年患者，腦出血后誘發肺部感染的幾率也更高，這是由于老年患者免疫功能已下降，其機體抵抗力偏弱，以致其吞咽困難，咳痰意識也有一定減退，加上插管及鼻飼等增加了細菌入侵途徑與幾率，更易發生肺部感染，在預防性護理過程中，無菌操作能夠切斷病菌的進入路徑，使其不能侵入ICU腦出血病人呼吸道，對于肺部感染起到了極好防御作用。另外，預防性護理囊括了病情監護、抗生素藥物應用護理、飲食干預、環境護理、體育鍛煉陪護和健康知識宣傳等措施，形成了一套更適合ICU腦出血病人的康復護理及肺部感染防御方案，利于病人心態的好轉與信心的增加，為ICU腦出血病人創造了更有利的康復環境和人文氛圍，能提高其對藥物及護理指導的依從性。總而言之，預防性護理在防御細菌、增強免疫力上有優良作用，能從源頭上切斷肺部感染的誘發機制，因此本研究中實驗組出現肺部感染的ICU腦出血病人遠少于對照組，而康復出院時間更早，由此可見，預防性護理值得于ICU腦出血臨床推廣。

綜上所述，預防性護理對ICU腦出血患者易發的肺部感染癥有良好的預防作用，能幫助老年ICU腦出血病人早日康復出院，因此值得使用。