瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程中的安全護(hù)理體會(huì)

曹方超 張 璠

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)房 新鄉(xiāng) 453000)

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.25%，部分地區(qū)甚至高達(dá)75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)日本、美國(guó)等國(guó)家剖宮產(chǎn)率[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，以往“一次剖宮產(chǎn)、此次剖宮產(chǎn)”的思想逐漸改變，而瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)全新的挑戰(zhàn)。在進(jìn)入產(chǎn)程后，科學(xué)、嚴(yán)格的實(shí)施護(hù)理對(duì)于保障母嬰安全、提高陰道分娩成功率有重要意義。為探討產(chǎn)程安全護(hù)理方法及效果，筆者選取我院收治的80例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年5月～2017年5月在我院產(chǎn)科試行陰道分娩的80例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦均無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥，經(jīng)詳細(xì)講解后產(chǎn)婦均有陰道試產(chǎn)意愿。按照平行對(duì)照法分為觀察組與參考組，各40例。觀察組年齡22～42歲，平均年齡(29.36±2.11)歲；孕周38～41周，平均孕周(40.02±0.63)周；前次手術(shù)距本次分娩時(shí)間2～8年，平均分娩時(shí)間(3.02±0.71)年。參考組年齡21～43歲，平均年齡(29.50±2.10)歲；孕周39～41周，平均孕周(40.00±0.65)周；前次手術(shù)距本次分娩時(shí)間2～8年，平均分娩時(shí)間(2.98±0.67)年。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參考組行陰道分娩常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由助產(chǎn)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)及引導(dǎo)分娩。觀察組則在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后行強(qiáng)化安全護(hù)理干預(yù)。具體如下：(1)第一產(chǎn)程護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸、血壓、體溫及脈搏等，觀察胎心音、產(chǎn)婦宮縮、宮口擴(kuò)張情況以及胎先露下降狀況；期間詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦自我感受，尤其是宮縮時(shí)瘢痕部位是否出現(xiàn)疼痛等；引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇學(xué)會(huì)調(diào)整呼吸、放松身體，保存體力，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯、宮縮乏力，則需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；合理使用宮縮素，嚴(yán)格控制滴速；產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)程、胎兒，對(duì)于宮縮不強(qiáng)烈、胎膜未破裂者，可允許其在室內(nèi)走動(dòng)，加速產(chǎn)程；(2)第二產(chǎn)程：采用母兒監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦、胎兒情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確使用腹壓；若第二產(chǎn)程時(shí)間>1h而胎先露未撥露則提示先露下降受阻，立即給予陰道檢查，觀察是否出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)現(xiàn)象，綜合評(píng)估后決定是否繼續(xù)試產(chǎn)；必要情況下可人工破膜、靜脈滴注0.5%催產(chǎn)素，觀察羊水情況、胎心音等；胎先露降至坐骨棘水平下時(shí)，可采用胎頭吸附、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)等；(3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，使用卡孕栓或注射催產(chǎn)素，觀察產(chǎn)婦出血情況；檢查是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等；若發(fā)現(xiàn)陰道撕裂傷，則及時(shí)縫合；密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、生命體征、子宮瘢痕處壓痛、陰道出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組陰道分娩成功率(胎吸助產(chǎn)亦作為成功試產(chǎn))、產(chǎn)婦分娩后大出血、軟產(chǎn)道撕裂傷、感染等并發(fā)癥、新生兒窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況；新生兒出生1min內(nèi)評(píng)價(jià)Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)成功率比較

觀察組順利陰道分娩25例(62.5%)，胎吸助產(chǎn)7例(17.5%)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)8例(20%)，陰道試產(chǎn)成功率為80%；參考組順利陰道分娩13例(32.5%)，胎吸助產(chǎn)5例(12.5%)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)22例(55%)，陰道試產(chǎn)成功率為45%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.453,P=0.001)。

2.2 產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦、新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%、5%，參考組產(chǎn)婦、新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為32.5%、20%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分

觀察組新生兒1min內(nèi)Apgar評(píng)分為(9.53±0.40)分，參考組新生兒1min內(nèi)Apgar評(píng)分為(9.02±0.41)分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.802,P=0.212)。

表1 觀察組與參考組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別(n)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥大出血軟產(chǎn)道損傷感染總發(fā)生率新生兒并發(fā)癥窒息吸入性肺炎總發(fā)生率觀察組(40)2(5)2(5)1(2.5)5(12.5)1(2.5)1(2.5)2(5)參考組(40)6(12)4(10)3(7.5)13(32.5)4(10)4(10)8(20)χ24.588P0.032

3 討論

以往臨床為保證母嬰安全，多采用再次剖宮產(chǎn)方式，然而臨床證實(shí)，再次剖宮產(chǎn)會(huì)增加盆腔、腹腔臟器粘連程度，同時(shí)存在惡露時(shí)間延長(zhǎng)、腹壁切口愈合不良、術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥，因此越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始提倡瘢痕子宮行陰道試產(chǎn)，并在醫(yī)院開(kāi)始推行[2]。在陰道試產(chǎn)過(guò)程中，只要嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂、產(chǎn)程延長(zhǎng)等現(xiàn)象，則能夠避免母嬰不良結(jié)局及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，觀察組陰道試產(chǎn)成功率達(dá)到80%，證明嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的禁忌癥及適應(yīng)癥，加強(qiáng)產(chǎn)程安全管理，就有可能實(shí)現(xiàn)陰道分娩。

導(dǎo)致陰道試產(chǎn)失敗的主要原因有產(chǎn)程延長(zhǎng)(多伴隨不同程度的頭位不正)、宮縮乏力、子宮破裂、先兆子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等[3]。為提高產(chǎn)婦信心，產(chǎn)前不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，減輕其心理緊張、恐懼感，增加產(chǎn)婦產(chǎn)程配合度。本次研究中，觀察組8例產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗主要原因?yàn)閷m縮乏力(2例)、產(chǎn)程停滯(5例)、胎兒宮內(nèi)窘迫(1例)，在試產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窒息等情況時(shí)，助產(chǎn)士需立即聯(lián)系醫(yī)生，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，并安撫產(chǎn)婦，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦感受等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)于出現(xiàn)產(chǎn)程停滯者，可先行陰道檢查，觀察頭盆、胎位等是否異常，并及時(shí)處理。產(chǎn)婦進(jìn)而第二產(chǎn)程后，可行陰道手術(shù)助產(chǎn)或放寬會(huì)陰側(cè)切指征，縮短產(chǎn)程。分娩結(jié)束2h后，為產(chǎn)后大出血的高發(fā)階段，因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體征變化，并及時(shí)行宮腔、陰道檢查，觀察尿液顏色、陰道分泌物及出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。

總之，產(chǎn)程為動(dòng)態(tài)發(fā)展、變化多端的過(guò)程，瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)中，助產(chǎn)士擔(dān)任著重要角色，必須準(zhǔn)確、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦、胎兒情況，并配合心理護(hù)理、助產(chǎn)引導(dǎo)等，保證產(chǎn)婦、胎兒安全度過(guò)分娩期。