團體認知行為療法在輕度抑郁癥患者中的應用及療效評估

馬彩娥

抑郁癥屬于一種精神疾病，發病后多以顯著、持久心境低落為主，部分患者可表現為情緒與所處環境不協調、自卑和抑郁等，嚴重者甚至伴有自殺或他殺行為，影響患者健康及生活[1]。因此，加強患者治療對改善患者預后具有重要的意義。帕羅西汀是輕度抑郁癥患者中常用的治療藥物，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預后較差，藥物安全性較低，難以達到預期的治療效果[2-3]。團體認知行為療法是臨床上常用的治療方法，能糾正患者認知偏差，采用更加合適的應對方式、認知和侵襲代替不良的認知和行為的方法，從而消除患者內心的負性情緒[4-5]。研究表明[6-7]：將團體認知行為療法用于輕度抑郁癥患者中能提高治療效果，改善患者生活質量及依從性，但是該結論有待進一步驗證。因此，本研究探討團體認知行為療法對輕度抑郁癥患者概括化自傳體記憶的治療干預及對患者QOL評分的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2017年12月入院治療的輕度抑郁癥患者120例，納入標準：符合輕度抑郁癥(depression disorder mild,DSM-IV)中輕度抑郁癥臨床診斷標準[8-9]；符合團體認知療法治療適應證；符合帕羅西汀治療適應證，能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。排除標準：既往共患精神分裂癥、免疫系統疾病及無感染性疾病；伴有妄想性障礙、物質使用障礙疾病者或既往伴有腦器質、軀體疾病者；合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓疾病者。120例隨機分為2組各60例。①對照組，男31例，女29例；年齡16～60歲，平均(43.68±4.61)歲；病程1～3年，平均(1.59±0.31)年；受教育年限7～20年，平均(10.49±3.51)年；漢密頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評分21～55分，平均(32.18±2.41)分。②觀察組，男33例，女27例；年齡15～61歲，平均(44.07±4.65)歲；病程1～4年，平均(1.61±0.33)年；受教育年限7～19年，平均(10.51±3.54)年；HAMD評分20～56分，平均(32.42±2.44)分。2組一般資料比較差異無統計學意義。本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成。

1.2 方法 對照組：采用藥物干預。為患者安排相對舒適、安靜病房；加強患者及家屬入院準則介紹，告知患者進行的檢查、治療方法等；根據患者疾病嚴重程度、病程等給予帕羅西汀藥物治療干預，每天口服帕羅西汀(浙江尖峰藥業有限公司國藥準字H20040533)20mg，每天1次，連續治療3周(1個療程)。觀察組：在對照組基礎上聯合團體認知行為療法。①干預前培訓：根據醫院科室實際情況由科室護士長對參與的護士進行培訓，培訓內容包括：理論知識、實踐培訓，讓護士對治療的目的有全新的認知，每次培訓護士2～3名，每次培訓1h，連續培訓3周；培訓合格后方可上崗參與治療，治療時一名護士完成多名患者護理。②團體認知行為療法：構建良好的醫患關系，多與患者及家屬進行溝通、交流，讓患者對團體治療的目的、方法有全面的認識；團體組長真誠對待每一位患者，積極鼓勵患者說出內心的想法，共同制定團體規則，讓患者及家屬積極參與其中，每次進行15min溝通，每天2次；識別疾病誘因、消極信念，該階段主要指導患者養成良好的生活習慣，讓團體成員識別消極的信念，負性自動思維等，讓患者能面對疾病，針對疾病做出相應的承諾，每天進行1次護理，每次護理10min；細化行為步驟與策略，團體認知行為療法執行過程中讓患者對自己的思維、想法有所領悟和改變，針對每一位患者實際情況制定相應的措施和計劃，評估計劃的可行性、科學性，并及時對計劃進行相應的調整并付諸實施，每次進行護理15min，每天2次；轉變策略，降低抑郁癥發生率，該階段主要回顧患者從本次治療過程中的收益及體會，為患者后續出院做好準備；積極鼓勵患者在治療場景外進行反復的練習，不斷規范自己的行為方式和行為反應，每次進行2次護理，每次10min。2組均進行3周治療，治療完畢后對患者效果進行評估。

1.3 評定標準 ①概括化自傳體記憶量表評分：記錄并統計2組治療前、治療后3周貝克抑郁量表(Beck Depression Scale，BDI)進行評估，該量表共有項目21組，每組具有4句陳述，且每句前均具有阿拉伯數字等級分，測定完畢后計算總分，對于總分10分表明無抑郁，總分10～15分輕度抑郁，總分>15分中度抑郁，總分>25分重度抑郁；2組治療前、治療后3周采用Williams自傳體記憶(Autobiographical Memory Test,AMT)實驗范式進行評估，每項總分10分，分值越高，治療效果越理想[10-11]；②生活質量：采用歐洲研究與治療組織生活質量(quality of Life questionnaire Lung Cancer 30,QLQ-C30)量表對2組治療前、治療后3周生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康生活質量進行評估，每項總分100分，分值越高，治療效果越理想[12-13]；③依從性：采用醫院自擬問卷調查表對2組治療依從性從依從(得分≥90分)、一般(70～90分)、不依(<70分)的角度進行評估，量表總分100分，分值越高，依從性越高[14-15]。

2 結果

2.1 2組概括化自傳體記憶量表評分比較 治療3周后，2組概括化自傳體記憶量表BDI評分治療前后組內及組間比較均差異無統計學意義；治療后，2組AMT積極評分均明顯高于治療前(均P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，2組AMT消極評分均明顯低于治療前(均P<0.05)；且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別時間BDIAMT積極AMT消極觀察組(n=60)治療前8.35±1.206.45±0.989.15±1.19治療后8.38±1.21 9.93±1.12ab 7.41±1.09ab對照組(n=60)治療前8.34±1.186.44±0.979.14±1.18治療后8.39±1.23 7.53±1.11a 8.78±1.21a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 2組生活質量評分比較 治療3周后，2組生活質量評分中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分均明顯高于治療前(均P<0.05)，且觀察組治療后各項評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

項目觀察組(n=60)治療前治療后對照組(n=60)治療前治療后生理功能67.57±3.6190.38±3.15ab68.41±3.6079.78±3.81a生理職能70.31±3.6789.32±3.14ab70.19±3.6580.19±3.85a軀體疼痛71.95±4.0992.13±3.17ab71.94±4.0682.31±3.87a總體健康75.68±4.1391.11±3.12ab75.39±4.1281.55±3.80a活力74.93±4.1188.19±3.11ab75.61±4.1083.51±3.91a社會功能73.24±4.0890.38±3.13ab74.19±4.1282.89±3.89a情感職能70.99±3.6694.51±2.98ab71.31±3.6883.41±3.90a精神健康78.47±5.9295.33±3.31ab78.94±5.9480.88±3.87a

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 2組依從性比較 治療3周后，觀察組團體認知行為療法治療依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表32組治療后依從性比較 例(%)

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

抑郁癥是臨床上常見的疾病，發病前、后常具有自身獨特的經歷，而自傳體記憶是記憶的一種，主要針對患者經歷的事物，是個體生活中形成的[16-17]。抑郁癥患者概括化自傳記憶是為了規避體驗創傷引起的強烈消極情緒產生的一種自我保護及防御方法，但是削弱了患者解決問題能力，降低患者解決問題的決心。帕羅西汀是輕度抑郁癥患者中常用的治療藥物，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預后較差，治療依從性較低，難以達到預期的治療效果[18-19]。近年來，團體認知行為療法在輕度抑郁癥患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組與對照組治療前后BDI評分比較無統計學意義；觀察組治療后3周AMT積極評分高于對照組，消極評分低于對照組，差異有統計學意義。由此看出：團體認知行為療法的實施有助于改善患者輕度抑郁患者癥狀，降低患者引起的消極情緒，利于患者恢復。團體認知行為療法是輕度抑郁癥患者中常用的治療方法，能幫助患者識別消極的自傳體記憶、負性的自動思維等自我圖式，幫助患者重新定位，建立積極的自傳體記憶及積極的思維模式等，從而改善患者癥狀。國外學者認為：輕度抑郁癥患者對一些事件所產生關于他們自己負面的自傳記憶，在維持抑郁癥狀中發揮了重要的作用。國內學者研究表明：將團體認知行為療法用于輕度抑郁患者中能改變患者的自我圖示內容及自我圖示功能，有助于改善患者生活質量，促進患者早期恢復。本研究中，觀察組治療后3周生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分，均高于對照組；觀察組團體認知行為療法治療后3周治療依從率為高于對照組。提示團體認知行為療法用于輕度抑郁癥患者中能提高患者生活質量及依從性。綜上所述，將團體認知行為療法用于輕度抑郁癥患者概括化自傳體記憶的治療干預效果理想，有助于改善患者自傳體記憶概括化，提高患者生活質量及依從性，值得推廣應用。