苓桂術甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療痰濁中阻型眩暈的臨床觀察

梁英香

廣東省陽春市中醫院神經內科，廣東陽春 529600

眩暈癥是腦病中較為常見的疾患之一，隨我國老齡化的加重，眩暈發病率超過8%，且發病年齡呈年輕化趨勢，成為門、急診最常見的臨床癥候群之一[1]。眩暈的病因和誘發因素復雜多樣，許多患者至多個科室就診，仍然不能得到治愈，部分患者因此消極治療，甚至放棄治療，對生活質量造成嚴重影響[2]。中醫治療具有簡、便、廉、效的特點，患者易于接受，可以縮短療程，對于減輕社會、家庭及患者個人的精神及經濟負擔都具有重要的意義[3]。目前，常規中藥治療痰濁中阻型眩暈用半夏白術天麻湯，而苓桂術甘湯合澤瀉湯也具有相似功效[4]。苓桂術甘湯合澤瀉湯配合穴位貼敷，內服方面做到辨病與辨證相結合，并進一步完善了中藥內服與中藥外治相結合，以更好地縮短療程[5]。為探討苓桂術甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷在痰濁中阻型眩暈中的有效性，現對我院腦病科收治的痰濁中阻型眩暈患者72 例分別采用常規西醫治療及苓桂術甘湯合澤瀉湯加減進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月我院腦科收治的痰濁中阻型眩暈患者72 例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組36 例。其中觀察組男20 例，女16 例，年齡25 ～68 歲，平均（44.7±6.5）歲，病程6d ～4 年，平均（32.7±11.5）d；對照組男19 例，女17 例，年齡28 ～65 歲，平均（43.9±7.8）歲，病程6d ～4 年，平均（33.4±9.6）d。

納入標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》確定痰濁中阻型眩暈標準，即：頭暈目眩，視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。伴惡心嘔吐，胸悶，食少多寐。苔白膩，脈濡滑等[6]。

本次研究經倫理委員會批準，所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用常規西醫治療，敏使朗片[衛材（中國）藥業有限公司生產，國藥準字：H20040130]12mg/次，3 次/d；胞磷膽堿片（濟南利民制藥有限責任公司生產，國藥準字：H20080745）0.2g/次，3 次/d；注射用腦蛋白水解物（山西普德藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20052182）120mg+5%葡萄糖250mL 靜滴，1 次/d；天麻素注射液（哈爾濱三聯藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20064001）0.6g+5%葡 萄 糖250mL 靜 滴，1 次/d。7d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

對觀察組患者采用苓桂術甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷進行治療。苓桂術甘湯合澤瀉湯加減治療，1 劑/d，水煎服。組方：茯苓12g、桂枝9g、白術9g、甘草6g、澤瀉15。若嘔吐明顯，可加竹茹、生姜；若腹脹、納呆，可加白蔻仁、陳皮；若肢體沉重，可加藿香、佩蘭。中藥穴位貼敷雙內關、足三里、豐隆、懸鐘；組方：天麻、半夏、川芎、吳茱萸、乳香、桂枝，各等分。把藥物研成細末，用醋或酒調成糊狀，用膠布再直接貼敷雙內關、足三里、豐隆、懸鐘。7d 為1 療程，連續治療2 個療程。

1.3 評價指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效評價標準[7]。（1）治愈：癥狀、體征完全消失，激素水平完全恢復正常，療效指數≥90%；（2）好轉：癥狀、體征明顯減輕，激素水平明顯改善，90%＞療效指數≥30%；（3）無效：癥狀無明顯減輕，甚至無變化，30%＞療效指數。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理并進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經治療后，觀察組患者治療總有效率達到94.44%，遠高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。而目前臨床統計，西醫治療總有效率鮮有達到85%，同樣低于本次研究中觀察組的治療效率。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者復發率比較

臨床治療痰濁中阻型眩暈的復發率平均超過20%[7]，而本次研究中，觀察組患者復發率不僅明顯低于對照組，同時也遠遠低于20%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復發率比較

3 討論

眩暈是對空間定位感覺的一種運動錯覺，睜眼時患者對周圍景物定位感覺出現錯覺，包括上下晃動、左右移動或者旋轉等；而閉眼時患者對自身定位感覺出現錯覺，認為自身在晃動或者旋轉[8]。眩暈病證首見于《內經》。元代朱丹溪倡導痰火致眩學說，提倡“無痰不作眩”及“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”。徐春莆《古今醫統·眩暈宜審三虛》認為：“肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火；傷寒吐下后，必是陽虛。”祖國傳統醫學認為眩暈是以內傷為主，多由虛損所致。而痰濁中阻型眩暈是因嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。現代醫學認為眩暈癥的病因較為復雜，眩暈是臨床常見的一個病證，可歸于現代醫學的高血壓病、低血壓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、內耳迷路病（如眩暈綜合征，迷路炎）、神經官能癥、美尼爾氏病等疾病[9]。

現代醫學眩暈的治療方法主要有藥物治療、手法復位治療、手術治療和康復訓練等，其中藥物治療包括西醫的抑制前庭功能藥物，手術治療主要采取切斷迷路的方法，康復訓練是為了鍛煉平衡功能。現代醫學認為眩暈癥的病因較為復雜，因其病因不同治療方法也不一樣，眩暈病因分類包括[10]：（1）腦腫瘤性眩暈；（2）神經官能性眩暈；（3）頸源性眩暈；（4）腦血管性眩暈；（5）其他疾病導致的眩暈。對于因精神因素導致的眩暈、首先應解除病人的焦慮不安情緒、可適當給以抗焦慮或抗抑郁藥物、但要避免長時期使用鎮靜藥物、以免增加藥物的耐受性和依賴性。然而遺憾的是，任何一類治法都無法完全達到很理想的效果[11]。

祖國傳統醫學眩暈癥治療有中藥治療，輔助針刺治療、穴位注射等方法。中藥治療有：（1）肝陽上擾，治法：平肝潛陽，擬天麻鉤藤飲加減。（2）痰濁中阻，治法：祛痰健脾，半夏白術天麻湯加減。（3）淤血阻竅，治法：祛瘀生新，通竅活絡，擬通竅活血湯加減。（4）肝腎陰虛，治法：滋補肝腎，養陰填精。擬左歸丸加減。（5）氣血虧虛，治法：益氣養血健脾，擬歸脾湯加減。針刺治療：主穴：風池（雙）、百會、印堂、合谷（雙）、人中、安眠（雙）、太沖。配穴：惡心伴嘔吐者，加內關、神門、足三里；耳鳴加翳風、聽宮、率谷、中渚。穴位注射法一般選穴同針灸選穴，方法為維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射，隔日1 次。

《傷寒論》第67 條：寒傷，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊；發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之[12]。《金匱要略-痰飲咳嗽病》指出：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。穴位貼敷療法，根絕中醫經絡學說的理論基礎，以藥粉為根本，或輔以水、酒、蜂蜜、植物油、藥液、唾液等液體制成糊狀；或采用凡士林、黃醋、棗泥制成餅劑、丸劑或軟膏；或將藥粉直接散于膏藥上，將制成的藥劑貼敷于患處或相關穴位，從而達到治療疾病的一種無創痛穴位療法[13]。穴位貼敷療法在中醫治療學上占有重要地位，像其他中醫治療手段一樣，在經歷無數次的失敗、總結、再失敗、再總結的發展過程，是我國勞動人民用幾千年來與疾病斗爭經驗，總結出來的一套行之有效的戰勝疾病的方法。穴位貼敷治療是一種綜合作用的結果，其中包括藥物本身的治療作用，也有藥物對穴位的刺激作用在其中，是多種因素相互作用、相互補充，共同作用的結果[14]。

本次研究中，經治療后，觀察組患者治療總有效率達到約94.44%，治愈率超過60%，遠高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。李紅采用苓桂術甘湯加昧治療痰濕阻滯型耳眩暈36 例效果滿意；曾紅衛采用加味苓桂術甘湯治療眩暈，認為加味苓桂術甘湯治療眩暈療效肯定，復發率低；譚秀芬認為苓桂術甘湯合澤瀉湯治療痰濁中阻型眩暈有較好的臨床效果[15]，均與本次研究結果相符。本次研究中，觀察組患者復發率僅為11.11%，雖然已經遠低于對照組，但仍沒有達到預期效果。分析原因為可能由于樣本量過小導致，為進一步研究苓桂術甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療痰濁中阻型眩暈患者的復發率，需增加樣本量，延長研究時間，以尋求一組有效、方便、價廉且易于推廣的治療方法來應用于臨床。

綜上所述，苓桂術甘湯合澤瀉湯配合中藥穴位貼敷治療痰濁中阻型眩暈，內治和外治相結合，起效快，效果好，復發率低，費用低，安全無毒副作用，易被患者接受，適合在基層推廣應用。除了臨床應用，患者或家屬培訓后也可自行操作，將穴位敷貼療法用于家庭保健，適合我國國情，具有較好的應用前景和價值。