運動聯(lián)合飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病患者的效果及胰島素抵抗和妊娠結(jié)局的影響

張 成

廣東省龍川縣中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東龍川 517300

糖尿病是臨床上一種常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)血糖代謝異常稱之為妊娠期糖尿病（GDM）。既往GDM 的發(fā)生率高達(dá)5%，且有上升趨勢[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，該病對母嬰均有較大的危害，能增加流產(chǎn)等不良事件的發(fā)生率，甚至給胎兒健康造成不良影響[3]。因此，研究出減輕GDM不良影響的治療方案顯得尤為重要。有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)，GDM 患者缺乏運動對妊娠結(jié)局有著直接的不良作用。飲食結(jié)構(gòu)又是控制血糖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本研究基于以上背景，觀察科學(xué)的運動聯(lián)合飲食療法對GDM患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月～2018 年5 月在我院就診的妊娠期糖尿病患者50 例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B 兩組，各25 例。A 組年齡22 ～39 歲，平均（31.3±5.2）歲，分娩時孕周37 ～40 周，平均（38.96±1.37）周，胎次1 ～4 次，平均（1.95±0.78）次；B 組年齡21 ～38 歲，平均（32.7±6.4）歲，分娩時孕周36 ～40 周，平均（37.99±1.65）周，胎次1 ～3 次，平均（1.45±0.62）次，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者干預(yù)前后FPG、FINS水平比較

表1 兩組患者干預(yù)前后FPG、FINS水平比較

組別 FPG（mmol/L） FINS（mIU/L）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P A組（n=25） 7.81±0.87 5.77±0.65 9.392 0.000 3.49±0.43 2.62±0.35 7.846 0.000 B組（n=25） 7.74±0.82 4.94±0.59 13.859 0.000 3.47±0.36 1.96±0.25 17.226 0.000 t 0.293 4.728 0.178 7.672 P 0.771 0.000 0.859 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較

組別 干預(yù)前TC干（預(yù)m后m o l/L ）t P 干預(yù)前LD干L-預(yù)C（后m m ol/L）t P A組（n=25） 5.93±0.62 5.35±0.55 3.499 0.001 2.91±0.37 2.68±0.29 2.446 0.018 B組（n=25） 5.95±0.53 5.02±0.50 6.382 0.000 2.92±0.35 2.37±0.22 6.652 0.000 t 0.123 2.220 0.098 4.258 P 0.903 0.031 0.922 0.000組別 干預(yù)前HDL干-C預(yù)（后m m o l/L）t P 干預(yù)前 干Ap預(yù)oB后（ g/L）t P B組（n=25） 1.74±0.23 1.87±0.21 2.087 0.042 1.72±0.34 1.56±0.19 2.054 0.045 A組（n=25） 1.75±0.22 2.04±0.34 3.581 0.001 1.71±0.25 1.45±0.16 4.380 0.000 t 0.157 2.127 0.118 2.214 P 0.876 0.039 0.906 0.032

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）孕期為24 ～28 周的患者；（3）單胎妊娠且既往無GDM 病史者；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠前即患有糖尿病患者；（2）近期使用激素等影響血糖患者；（3）近1 個月有急性感染者；（4）合并前置胎盤、心臟病等危險妊娠者。

1.4 治療方法

A 組患者給予常規(guī)妊娠期健康知識指導(dǎo)，如遵醫(yī)囑用藥、密切觀察自己常規(guī)體征等。B 組患者在孕中期開始行運動及飲食干預(yù)，依據(jù)個體的實際情況及耐受度制定運動方案，叮囑患者在餐后選擇慢走、爬樓梯、游泳等方式進(jìn)行有氧運動，并作20min簡單的無氧運動，期間記錄每人的運動量，根據(jù)不同患者的體力，作出適當(dāng)調(diào)整；結(jié)合飲食習(xí)慣、病情特點后計算患者的BMI，制定合理的飲食計劃（包括所需熱量及各營養(yǎng)物質(zhì)的比例），多食粗糧、蔬菜，富含微量元素的食物，保證碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪＝6 ∶1 ∶3 左右，均衡搭配，盡量選擇低升糖指數(shù)（GI）值的食物，嚴(yán)禁食用生冷及刺激性食物[6]。兩組均在孕中期24 ～28 周開始干預(yù)，共干預(yù)12 周。

1.5 評價指標(biāo)

在干預(yù)前后采取兩組患者的外周血，檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、載脂蛋白-B（Apo-B）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平；記錄兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，如巨嬰兒、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FPG、FINS水平比較

兩組干預(yù)后的FPG、FINS 水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；干預(yù)后B 組的FPG、FINS 水平均低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較

兩組患者干預(yù)后的TC、LDL-C、ApoB 水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），HDL-C 水平高于干預(yù)前；干預(yù)后B 組的TC、LDL-C、ApoB 水平低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B 組的HDL-C 水平高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較

A 組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病患者明顯多于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

GDM 的主要發(fā)病原因為妊娠的母體內(nèi)分泌發(fā)生改變，導(dǎo)致人體對胰島素等激素的敏感性下降，具體表現(xiàn)為身體多處組織、臟器對胰島素的反應(yīng)性降低，血糖水平隨之升高[8-9]。同時，若血糖水平?jīng)]有得到及時有效的控制，會增加血管內(nèi)壁的厚度，使宮腔狹小，從而產(chǎn)生妊娠高血壓，進(jìn)一步加重孕婦的負(fù)擔(dān)。因此，有效控制患者血糖、血脂水平，是減少不良妊娠結(jié)局，保證母嬰安全的關(guān)鍵。受傳統(tǒng)觀念的束縛，孕婦在妊娠期間運動較少，加大了GDM 的治療難度，而美國及英國相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均提出孕婦適度運動的建議。因此本研究以飲食管理聯(lián)合運動干預(yù)，觀察治療的效果，為臨床方案提供理論支撐。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)后的FPG、FINS 水平均低于干預(yù)前，表明兩組干預(yù)均對GDM患者有效，干預(yù)后的B 組FPG、FINS 水平顯著低于A 組。可能是運動能夠刺激攝取葡萄糖的信號，促進(jìn)骨骼肌等對葡萄糖的利用，促進(jìn)糖的氧化，且能降低丙二酰輔酶-A 的水平，從而降低FPG、FINS[10]。同時運動還能增加機(jī)體對胰島素的敏感性，降低基礎(chǔ)胰島素水平，促進(jìn)糖的分解代謝。控制飲食是糖尿病的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)可將大多數(shù)GDM 患者的血糖維持在健康水平，保證產(chǎn)婦的健康[11-14]。在干預(yù)后，兩組患者的血脂水平均有所改善，且B 組改善更加顯著。可能是運動后能提高膽固醇酶的活性，加速低密度脂蛋白的降解有關(guān)[15]。傳統(tǒng)的健康知識指導(dǎo)過于集體化與形式化，忽略了患者的個體化情況，因此，我們的運動量、飲食量及飲食結(jié)構(gòu)是針對每個患者自身的情況量身定制。在不良妊娠結(jié)局方面，B 組患者發(fā)生不良妊娠情況明顯少于A 組，可能運動能促進(jìn)血液循環(huán)，有助于控制孕婦的體重，緩解孕婦的焦慮情緒，減少不良妊娠情況的發(fā)生。

綜上，運動聯(lián)合飲食療法能減輕GDM 患者胰島素抵抗，改善患者血脂水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，建議在臨床推廣應(yīng)用。