社區(qū)老年慢性病護(hù)理管理中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的應(yīng)用價(jià)值

高惠芬 黃 瑜 謝碧瓊

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 （光明）產(chǎn)二科，廣東深圳 518107

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年慢性病發(fā)病率也隨之不斷上升，常見老年慢性病包括糖尿病、高血壓、高血脂和腦梗死[1-2]，病程漫長(zhǎng)是主要特征，漫長(zhǎng)的疾病周期對(duì)患者的身心健康均造成影響，高昂的醫(yī)療費(fèi)用也加重了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。為降低社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)顯得尤其關(guān)鍵[5]。本研究觀察了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理在老年慢性病患者的臨床治療中的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院檔案室于2015 年9 月11 日～2016年9 月10 日收治的老年慢性病患者，合計(jì)例數(shù)為146 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。（2）患者存在腦卒中、冠心病及高血壓等情況，臨床判定其符合老年慢性病病況。（3）患者無藥物過敏史，精神良好，意識(shí)清醒，能配合進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）精神行為異常或有嚴(yán)重認(rèn)知、視聽、溝通障礙者。（2）嚴(yán)重臟器功能問題、酒精依賴或有惡性腫瘤者。（3）藥物過敏史和資料不全的患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組73 例，對(duì)照組73 例。其中對(duì)照組男40 例，女33 例，年齡57 ～75 歲，平均（66.4±7.8）歲，病程4 ～28 年，平均（15.62±5.48）年，其中高血壓41 例，糖尿病35 例，合并其他疾病23 例；研究組男37 例，女36 例，年齡58 ～76 歲，平均（66.4±6.4）歲，病程5 ～26 年，平均（16.25±6.32）年，其中高血壓40 例，糖尿病33 例，合并其他疾病21 例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。內(nèi)容如下：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者自身情況予以針對(duì)性藥物治療，且需為其提供病情監(jiān)測(cè)、日常生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)和藥物指導(dǎo)等[8]。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式。內(nèi)容如下：（1）患者入院后，詳細(xì)記錄患者聯(lián)系方式、年齡、性別、生活習(xí)慣、既往藥物治療情況和病史，建立個(gè)人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合檔案，對(duì)患者進(jìn)行綜合全面評(píng)估，分析治療和護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性護(hù)理方案。（2）健康教育，向患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因、治療方法和治療意義，科普病情管理方法、疾病癥狀、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及日常作息，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性，日常護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提升患者治療和護(hù)理依從性，保證治療好、護(hù)理工作順利展開。（3）心理指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，密切關(guān)注其心理狀態(tài)和變化，根據(jù)其情況進(jìn)行護(hù)理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者想法和意見，對(duì)其提出的問題和疑惑進(jìn)行解答，引導(dǎo)患者發(fā)泄內(nèi)心負(fù)面情緒，緩解其緊張、恐懼等心理，鼓勵(lì)其積極配合治療和護(hù)理工作，間接提升治療依從性。（4）飲食管理，結(jié)合患者病情和健康狀況制訂合理化、科學(xué)化的膳食計(jì)劃，以清淡易消化飲食為主，禁煙酒和辛辣刺激食物，糖尿病患者嚴(yán)格控制糖的攝入量。（5）用藥指導(dǎo)，告知按時(shí)用藥的重要性，講解并指導(dǎo)患者正確用藥，介紹藥物藥理作用和常見不良反應(yīng)，說明藥物日常用量、副作用及服用方法，若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合采取相應(yīng)護(hù)理措施。（6）囑患者按時(shí)休息，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，保證充足睡眠；指導(dǎo)患者多參與集體活動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉（散步、快走、慢跑），提升自身抵抗力和免疫力，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受度為宜；活動(dòng)不便的患者可在家屬攙扶下進(jìn)行活動(dòng)，下床不便者定期進(jìn)行翻身、拍背，指導(dǎo)患者正確咳嗽及呼吸方式，促進(jìn)痰液排出，保證呼吸道暢通；定期對(duì)患者進(jìn)行按摩和護(hù)理，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肢體功能障礙，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓；及時(shí)更換床單、被套，保證床單位清潔、干燥，定期更換體位，避免長(zhǎng)期受壓引發(fā)壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測(cè)評(píng)對(duì)照組和觀察組兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能）及病情管理（運(yùn)動(dòng)鍛煉、膳食安排、遵囑用藥、自我監(jiān)測(cè)、情緒管理）各項(xiàng)數(shù)據(jù)評(píng)分和心理狀態(tài)。

其中生活質(zhì)量評(píng)分采用Eortc 生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)測(cè)[9]，滿分為100 分，分值與患者生活質(zhì)量成正比，分?jǐn)?shù)越低，表示患者生活質(zhì)量不高；而病情管理評(píng)分則是采用Linkert 評(píng)分量表對(duì)病情管理進(jìn)行評(píng)測(cè)[10]，評(píng)估分為運(yùn)動(dòng)鍛煉、膳食安排、遵囑用藥、自我監(jiān)測(cè)、情緒管理四個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者病情管理能力越好。心理狀態(tài)情況應(yīng)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進(jìn)行評(píng)估[11]，量表滿分分別為56 分和54分，分值與患者焦慮、抑郁情況成反比，分值越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，對(duì)照組在社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均劣于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病情管理評(píng)分比較

護(hù)理后，對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)鍛煉、膳食安排、遵囑用藥、自我監(jiān)測(cè)、情緒管理各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均劣于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)的評(píng)估

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分明顯比對(duì)照組低，護(hù)理后各組評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 社會(huì)功能 情緒功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 51.56±6.80 53.88±8.97 63.43±10.75 42.43±10.55 52.31±7.59觀察組 59.37±10.30 68.39±11.36 69.52±11.57 47.53±9.32 64.31±12.54 t 5.407 8.565 3.295 3.095 6.995 P 0.000 0.000 0.001 0.002 0.000

表2 兩組患者病情管理評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者病情管理評(píng)分比較（，分）

組別 膳食安排 膳食安排 遵囑用藥 自我監(jiān)測(cè) 情緒管理對(duì)照組 86.34±1.75 86.16±1.62 85.24±1.53 85.88±1.63 86.32±1.54觀察組 92.58±1.32 92.38±1.19 91.29±1.12 91.37±1.21 91.43±1.16 t 24.322 26.438 27.261 23.106 22.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估比較（，分）

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估比較（，分）

組別 HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 35.29±1.36 14.49±1.28 95.156 0.000 35.16±1.42 10.53±1.31 108.925 0.000觀察組 35.33±1.34 10.05±1.17 121.419 0.000 35.19±1.38 7.14±1.07 137.244 0.000 t 0.179 21.875 0.129 17.124 P 0.858 0.000 0.897 0.000

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)改進(jìn)，社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化，現(xiàn)階段老年慢性疾病成為醫(yī)學(xué)關(guān)注重點(diǎn)。以往傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)難以與時(shí)俱進(jìn)，忽略了社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理需求，一定程度上影響上影響了患者的生活質(zhì)量。為改善目前現(xiàn)狀，加強(qiáng)該病相關(guān)護(hù)理措施較為關(guān)鍵[12]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，由于我國(guó)逐漸發(fā)展為老齡化國(guó)家，老年慢性逐漸增多，由于慢性病程會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致慢性患者難以痊愈，使得患者不斷出現(xiàn)心理壓力，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

由于老年患者機(jī)體各個(gè)組織生理功能隨著年齡不斷出現(xiàn)增長(zhǎng)，心理也會(huì)不斷脆弱，由于子女在外，無法時(shí)刻關(guān)心招呼，容易產(chǎn)生一定的孤獨(dú)的心理，家里對(duì)其的關(guān)注度也在不斷下降。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分、病情管理評(píng)分以及心理狀態(tài)評(píng)分均較低，分析原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式給予日常生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理，一定程度改善患者心理狀態(tài)，提升其治療依從性，病情管理和生活質(zhì)量有所改善，但缺乏系統(tǒng)性綜合護(hù)理，護(hù)理效果并不理想。有研究發(fā)現(xiàn)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式應(yīng)用于社區(qū)老年慢性病患者的護(hù)理中效果更佳[13-14]，結(jié)合本文研究看出，護(hù)理完成后，觀察組在社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)鍛煉、膳食安排、遵囑用藥、自我監(jiān)測(cè)及情緒管理等各項(xiàng)數(shù)據(jù)上均優(yōu)于對(duì)照組，患者心理狀態(tài)得到改善，焦慮抑郁評(píng)分均較低（P ＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式可最大化利用社會(huì)有限資源分別管理兩大醫(yī)療服務(wù)模塊，一為生活照料，二為醫(yī)療護(hù)理，包括養(yǎng)老、養(yǎng)生、保健及康復(fù)等方面，對(duì)老年慢性病患者的身心健康有積極影響，該模式的醫(yī)療服務(wù)就近安排原則可使老年患者不受奔波之苦，提高患者的治療依從性，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者疾病的把控能力，護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理佳。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，有效緩解其情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療，消除其焦慮、抑郁心理，通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及體位護(hù)理等有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患者健康安全得到保證，生活質(zhì)量更高[15]。

綜上所述，在老年慢性病患者的有效治療基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，可幫助患者改善自身預(yù)后情況，提升病情管理水平，值得推廣。