撫觸護理對小兒疝氣腹橫紋小切口手術后疼痛的影響觀察

伍雪梅 尹姜弢 黃 儒 伍小靜

廣東省肇慶市端州區婦幼保健院外科，廣東肇慶 526020

小兒疝氣通常指腹股溝疝，是因小兒腹股溝腹膜鞘狀突關閉不全，導致腹腔內容物如小腸、卵巢等突出嵌入所致，可兩側同時發生，發病率約1%～4%，且男孩高于女孩[1-2]。患兒多以腹部不適和消化吸收不良為首發癥狀，若不及時處理，可形成疝氣嵌頓，導致腸道梗阻、壞死等并發癥，還可擠壓并導致生殖系統發育不良，甚至危及患兒生命[3]。手術治療小兒疝氣可將腹腔內容物回納，同時修補缺損，臨床效果值得肯定，隨著醫學水平不斷提高和進步，手術方式逐漸向微創過渡，手術切口和創面較傳統手術方式明顯減小，但術后疼痛依然持續存在，是繼麻醉和手術之后對患者又一次創傷，嚴重影響治療效果[4-5]。為緩解患兒術后疼痛，促進患兒康復，本研究在整體護理基礎上對疝氣手術患兒進行撫觸護理并取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2017 年6 月我院腹股溝疝腹橫紋小切口手術患兒48 例，經我院倫理委員會批準，采用系統隨機化法分為研究組和對照組，各24例，研究組男13例、女11例，年齡1.6～8.2歲，平均（3.7±0.7）歲，其中左側14 例、右側10 例，斜疝21 例、直疝3 例；對照組男15 例、女9 例，年齡1.9 ～8.4 歲，平均（4.0±0.7）歲，其中左側11 例、右側13 例，斜疝19 例、直疝5 例；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）均為腹股溝疝腹橫紋小切口手術患兒；（2）患兒發育正常，術后病情穩定；（3）患兒家屬知情同意。排除標準：伴術后感染者。

表1 兩組患兒不同時間點生命體征和FLACC評分比較

表1 兩組患兒不同時間點生命體征和FLACC評分比較

組別 n 時間 心率（次/min） 呼吸頻生率命（體次征/m in） 收縮壓（mm Hg）疼（痛分評）分研究組 24 護理前 127.48±9.62 31.05±4.27 98.42±4.85 6.13±0.92護理后 113.42±8.07 24.18±2.98 87.24±3.65 2.49±0.31 t 7.787 9.284 12.887 28.996 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 24 護理前 127.54±9.46 31.12±4.31 98.26±4.81 6.15±0.88護理后 121.49±8.76 26.53±3.07 91.45±3.76 3.94±0.57 t 3.253 6.094 7.786 14.933 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組間治療前 t 0.022 0.057 0.115 0.077 P 0.983 0.955 0.909 0.939組間治療后 t 3.319 2.690 3.936 10.948 P 0.002 0.010 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患兒家屬滿意度比較分）

表2 兩組患兒家屬滿意度比較分）

組別 n 評估內容 總分信息支持 尊重支持 情感支持 護理支持研究組 24 2.34±0.41 2.45±0.42 2.36±0.39 2.61±0.47 10.76±1.84對照組 24 2.09±0.36 2.17±0.38 2.04±0.35 2.08±0.43 9.13±1.52 t 2.245 2.422 2.992 4.076 3.346 P 0.030 0.019 0.004 ＜0.001 0.002

1.2 護理方法

兩組患兒入院后即由經過培訓的護士實施護理，與家長進行充分溝通并獲得同意后，每天利用30min 時間與患兒接觸，通過講故事、做游戲等方式建立親密關系。患兒術后返回病房，均給予吸氧等常規護理，并于患兒麻醉完全蘇醒后（苦惱、肢體動作等）進行疼痛評分。觀察組患兒再次基礎上進行撫觸護理，具體如下：（1）保持室內溫度適宜，護理人員洗手、修理指甲并保持溫暖，面帶微笑，先與患兒輕聲交流并保持目光接觸，贏得患兒信任和合作，可使用玩具等分散患兒注意力；（2）撫觸自患兒額頭開始，采用梳理法先從額頭中央撫向兩側，再沿發際線以手掌向后撫摸，胸部以兩手沿肋緣來回滑動，腹部則沿肋緣下來回劃半圓，然后以輕度力量環形按摩、肩、腕、膝、踝等關節部位；最后以用右手于手術切口5cm 處輕撫按摩5min；（3）每個部位按摩時間約3 ～5min，同時與患兒積極交流溝通，觀察患兒反應，了解手法是否輕重適宜并及時調整，護理結束后重新進行疼痛評分。（4）撫觸護理分別于患兒蘇醒后后6h 內、6 ～12h、12 ～24h 各進行一次，護理時避開患兒休息時間，24h 后向家屬傳授操作手法，由家長自行實施。

1.3 觀察指標

（1）生命體征：記錄兩組患兒護理前后血壓、心率及呼吸頻率變化。（2）疼痛評價：采用FLACC量表法[6]評估患兒術后疼痛程度，量表包括表情、行為、哭鬧、肢體動作和可安慰性5 個項目，從輕到重分別計0～2 分，總分10 分，得分越高，疼痛越嚴重。（3）患兒及家屬滿意度：以護士對患兒家屬的支持量表（NPST）[7]為模板，采用Likert 4 級評分（0 ～3 分）法[8]從信息支持、尊重支持、情感支持和護理支持4 個方面評估患兒家屬對本次護理工作的滿意度，得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS19.0 軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料以（表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點生命體征和FALCC評分比較

護理后，兩組患兒心理、呼吸頻率、收縮壓和FLACC 評分均明顯降低（P ＜0.05），且研究組降低幅度更大（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

兩組患兒家屬對信息支持、尊重支持、情感支持、護理支持滿意度以及總體滿意度均具有統計學差異（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

歷來一直認為小兒感受疼痛的神經中樞發育不全，對手術疼痛感受較為遲鈍，因而不需要特殊治療和護理，但近年來的研究表明，新生兒疼痛相關神經化學系統發育成熟較早，因而不僅能感受疼痛，還可引起與成人相當甚至超越成人的生理應激反應[9-10]。疝氣修補手術是治療小兒疝氣的有效方法，但術后疼痛一直缺少有效處理手段，不僅可導致小兒各系統功能紊亂，增加并發癥發生，延緩術后康復，遠期還可能引起發育不良和神經系統損傷[11]。

隨著整體護理概念提出和臨床應用，小兒術后疼痛治療和護理日益受到臨床關注，藥物治療雖然具有確切效果，同時也有較多副作用，臨床需要一種安全有效的緩解疼痛方法[12]。撫觸護理是醫護人員對患者全身各部位按一定順序進行的科學的、溫和的撫摸護理方法，相關研究表明，可減輕患者術后疼痛，增加患者舒適感[13]。本文采用撫觸護理干預后，患兒術后疼痛評分明顯低于對照組，表明該干預方法可有效減輕小兒疝氣手術后疼痛程度。研究表明，手術損傷可以起機體炎癥反應，釋放組胺、前列腺素等產生致痛效果，而疼痛可引起機體應激反應，導致神經內分泌、心血管以及消化系統等器官系統生理活動異常[14-15]。撫觸護理通過機械刺激作用改善局部血液循環，降低機體應激水平，維持細胞正常代謝，促進手術切口炎性物質吸收，同時通過神經反射活動引起腦啡肽釋放，產生鎮痛作用，因而可以有效減輕患兒疼痛，此外，撫觸刺激皮膚淺層感受器，引起迷走神經興奮，從而降低患兒血壓、心率和呼吸頻率[16-17]。此方法不僅安全有效，而且簡單易學，24h 后可知道家屬進行撫觸護理，持續減輕患兒術后痛苦，減少家屬擔憂，故家屬滿意度更高。

綜上所述，撫觸護理可有效減輕小兒疝氣手術后疼痛和有疼痛引起的應激反應，減少患兒痛苦，促進患兒康復，提高家屬滿意度。