彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值分析

李 剛 賀宏州

湖北省荊州市第三人民醫院，湖北荊州 434001

婦科急腹癥在臨床中屬于常見類疾病，此病癥發病時病情比較嚴重，并且屬于一種急癥，在對其進行診斷的過程中，誤診率通常較高，導致對患者的治療受到一定的阻礙[1]。所以選擇一種合適的方法對患者進行治療前診斷具有突出的臨床意義。隨著現代醫學科技的快速發展，彩色多普勒超聲得以在臨床中廣泛應用，其具有快捷、無創、費用低以及診斷簡單的優點，并且能夠對很多疾病進行診斷，而隨著近些年來，婦科急腹癥病發率逐漸上升，以及超聲技術的進一步發展，彩色多普勒超聲診斷技術逐漸應用到婦科急腹癥的診斷方面[2]。具相關研究報道證實[3]，彩色多普勒超聲診斷在婦科急腹癥的診斷方面具有較高的準確度，因此，可對此診斷方法進行應用推廣。本次研究主要采取回顧分析法，選取2016 年3 月～2018 年3 月在我院接受治療的婦科急腹癥患者作為本次研究的對象進行研究，現做如下研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月～2018 年3 月在我院接受治療的100 例婦科急腹癥患者作為本次研究的對象，患者年齡23 ～46 歲，平均（37.9±2.8）歲；所有患者疼痛持續時間為1 ～42h，平均（8.12±1.23）h。入選患者的合并癥狀包含以下幾種：惡心嘔吐共計87 例，占87%；白帶增多、異常共計43 例，占43%，盆腔包塊共計94 例，占94%；出現發熱癥狀共計28 例，占28%；妊娠陽性共計82 例，占82%；有停經史患者共計76 例，占76%。納入標準：所有入選患者都進行彩色多普勒超聲診斷，并進行了病理診斷；排除標準：患有嚴重的肝腎、心功能不全的患者；患有神經系統疾病患者。

1.2 方法

本次研究中所選取的患者均進行Mindray DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷。可將腹部探頭的頻率設置為3.5 ～5MHz，可將陰道探頭的頻率設置為5MHz。首先對患者進行腹部位置的超聲檢查，然后在進行對患者陰道部位的超聲檢查。在對患者進行檢查之前需要囑咐患者做好相應的準備工作，需囑咐患者進行適當飲水，從而使患者的膀胱保持在一個充盈的狀態。在進行腹部位置的超聲檢查時，其掃描的方法應該由患者趾骨部位到臍下部位進行橫向掃描，此步驟完成之后再對患者的下腹部位置進行橫切、縱切和多角度的掃描，患者腹部位置的掃描得以完成之后，囑咐患者進行排尿，然后開始進行陰道位置的超聲檢查，在對患者進行陰道位置檢查的過程中，可取截石位。檢查的主要內容包括對患者子宮和附件的具體情況進行掃描，與此同時，對患者子宮的形態、大小、內部回聲、是否存在包塊以及盆腔或者是腹腔內部是否存在游離狀的液體等進行密切觀察，并對患者病灶部位的血流特征進行掃描，同時對患者脾腎、肝腎隱窩部位存在的液性暗區情況進行有效觀察。

1.3 觀察指標

本次選擇的觀察指標為診斷的符合率，符合率為彩色多普勒超聲診斷例數 /病理診斷例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腹部及陰道聯合彩超診斷與病理診斷比較

如表1 所示，通過將彩色多普勒超聲診斷與病理診斷相對比可知，彩色多普勒超聲診斷的符合率可達到97%，彩色多普勒超聲診斷與病理診斷差異無統計學意義（P ＞0.05）；異位妊娠是急腹癥的主要癥狀，其中超聲診斷例數為78 例，占比80.41%；病理診斷例數為79 例，占比79%，兩種診斷階段都表示異位妊娠癥狀與其他癥狀在比例方面存在明顯差異，組內差異有統計學意義（P ＜0.05）。在本次研究，選取了4 例患者的彩色多普勒影像學圖像，4 例患者主要表現為異位妊娠（圖1）、異位妊娠破裂出血（圖2）、卵巢囊腫蒂出現扭轉（圖3）以及盆腔炎盆腔積液（圖4）。

2.2 單一診斷方式與聯合診斷方式比較

單一陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率為88%（88/100）；單一腹部彩色多普勒超聲診斷的符合率為79%（79/100）；通過實施聯合彩色多普勒超聲診斷之后，單一陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率為97%（97/100）。其產生的差異有統計學意義（χ2=8.4726，9.8431，P ＜0.05）；而經陰道與經腹部實施彩色多普勒超聲診斷并未出現統計學差異（χ2=0.9781，P ＞0.05）。

表1 彩色多普勒超聲聯合診斷與病理診斷之間的比較

圖1 異位妊娠圖像

圖2 異位妊娠破裂出血圖像

圖3 卵巢囊腫蒂出現扭轉圖像

圖4 盆腔炎盆腔積液圖像

3 討論

在婦科臨床中，急腹癥是一種較為常見的急性病，患者患得此病之后一般病情較為嚴重，并且此病的進展比較迅速，若不盡快診斷，并根據診斷進行有效的治療，將會導致患者的生命受到嚴重的威脅。因此，需要對患者進行準確的診斷，從而為進一步治療提供依據[4]。彩色多普勒超聲檢查是近些年來應用較為廣泛的一種檢查方法，這種方法屬于一種無創或是微創的診斷方法，并且在診斷的過程中，操作也比較簡單方便，能夠為患者的治療節省時間，從而提升治療的有效率。通過彩色多普勒超聲檢查能夠對患者的子宮形態、大小、內部回聲以及盆腔進行直接觀察，所以能夠提高診斷的有效率[5]，對于婦科急腹癥的診斷發揮著重要的作用。特別是對腹部超聲檢查聯合陰道超聲檢查能夠對患者的急腹癥進行確切的診斷，使診斷的有效率能夠進一步提升[6]，因此，彩色多普勒超聲對婦科急腹癥的診斷效果較為突出。

本次研究結果中，所入選的100 例婦科急腹癥患者中，經過彩色多普勒超聲檢查后，確診為急腹癥的患者為97 例，使用彩色多普勒超聲檢查的符合率能夠達到97%，通過彩色多普勒超聲診斷結果與病理診斷結果對比，診斷結果無統計學差異（P ＞0.05）。體現了彩色多普勒超聲檢查的效果較好，能夠接近病理檢查，在以往的超聲檢查中，通常只經腹部超聲對患者進行診斷，這種診斷方法容易在檢查中出現疏漏，從而導致漏診、誤診的情況出現，而通過經腹部超聲檢查的同時，還經陰道超聲進行檢查能夠對單純腹部超聲檢查出現的缺漏進行彌補，從而提升診斷的準確性。目前，這種聯合檢查的方式已經成為臨床中檢查的一種趨勢。并逐漸代替了單純經腹部超聲檢查的方式。此研究結果與胡雪琦[7]的研究結果一致，在其研究過程中，得出通過彩色多普勒超聲診斷結果與病理檢查結果對比，彩色多普勒超聲檢查的準確率高達96.6%，接近本次研究的97%。可見彩色多普勒超聲診斷的效果有目共睹。同時，此次研究也對單一腹部、陰道彩色多普勒超聲診斷以及聯合彩色多普勒超聲診斷進行對比，對比結果表明，通過實施經陰道彩色多普勒超聲診斷之后，其符合率為88%（88/100）；通過實施經腹部彩色多普勒超聲診斷之后，其符合率為79%（79/100）；通過實施聯合彩色多普勒超聲診斷之后，其符合率為97%（97/100）。由此可見，實施聯合彩色多普勒超聲診斷的符合率要高于單一方式的診斷，產生的差異有統計學意義（P ＜0.05）；而經陰道與經腹部實施彩色多普勒超聲診斷并未出現明顯差異，差異無統計學意義（P ＞0.05）。苑元等[8]研究人員在對此課題進行研究的過程中也表明，聯合超聲診斷的結果要優于單獨行陰道或者是腹部超聲診斷的結果，同時，還表明通過聯合超聲診斷后，其符合率可達到96.3%，此結果與本次研究的結果存在一致性。而針對單獨診斷效果比聯合診斷效果差這一結果而言，主要是由于單獨診斷存在明顯的缺陷，例如，在實施腹部超聲診斷的過程中，其檢查范圍比較大，僅能夠診斷大多數病變，而對于一些隱蔽病變則會出現漏診和誤診，并且在經腹部超聲診斷過程中，還需要滿足患者膀胱保持充盈狀態，這便容易導致最佳診斷時機錯失，而經陰道進行的超聲診斷無需使患者膀胱充盈，同時陰道探頭至病變區域這一段距離比較短，可以減少陰道超聲診斷的干擾，并使得診斷視角得以擴展，在這種條件下，能夠使超聲獲取的圖像更為細膩、清晰，并且通過高分辨率能夠更加準確的對患者的微小的病變部位進行確定。除此之外，通過陰道超聲診斷能夠使盆壁脂肪以及腹部脂肪對超聲能量形成的不良影響減少，并能夠使腸內氣體對超聲診斷所產生的影響減少。因此，將兩種診斷方式聯合在一起，能夠提升診斷的符合率，使診斷結果更為準確。

本次研究的另一項結果表明，在所有的婦科急腹癥之中，異位妊娠出現的頻率比較多，占據了所有婦科急腹癥中的大部分比例，與卵巢囊腫蒂出現扭轉、流產、盆腔炎、黃體破裂以及其他急腹癥相比更為突出。其中超聲診斷例數為78 例，占比80.41%；病理診斷例數為79 例，占79%，組內差異有統計學意義突出（P ＜0.05）。此研究結果與相關[9]研究結果相似，其表明在眾多婦科急腹癥中，異位妊娠是最為容易出現的一種癥狀，可占全部急腹癥的78.32%，并且形成的危險性也比較高，對其進行治療，必須采取快而有效的診斷方式，彩色多普勒超聲診斷便能夠滿足診斷要求，從而使診斷效果得以提升，更加有利于此病癥的治療。而在本次研究結果中，異位妊娠是急腹癥的主要癥狀，并且患有異位妊娠的患者其子宮內膜還出現較為明顯的增厚跡象，同時，異位妊娠在正常診斷的過程中，較為容易診斷為流產，賀彥明[10]在對本課題研究的過程中，便通過研究表明在這一方面容易誤診，其指出所選病例中出現1 例患得異位妊娠患者被誤診為單純性質的流產，但通過彩色多普勒超聲檢查之后發現，此例患者患得的是流產型異位妊娠，導致檢查出現誤診的原因在于檢查過程中未發現包括包塊，從而導致誤診。

除此之外，在對婦科急腹癥采取彩色多普勒超聲進行檢查的過程中，還存在卵巢囊腫蒂出現扭轉狀態、黃體破裂、盆腔炎、流產等少見癥狀[11]，其中卵巢囊腫蒂出現扭轉與囊性腫塊較為相似[12]，因此，在診斷的過程中，非常容易出現漏診或是誤診，但此病癥發生時，患者會疼痛難忍，多數情況下患者會及早進行就醫[13-14]。許茹[15]曾對此病癥進行研究，其認為當患者出現嚴重的腹痛時，若腹痛極為劇烈的程度持續在1h 之內到醫院進行檢查的患者，首先應該對卵巢囊腫蒂出現扭轉這一癥狀進行考慮，從而避免出現漏診；而針對黃體破裂、盆腔炎、流產等病癥進行診斷，相對而言會比較容易，因此，在使用彩色多普勒超聲檢查的過程中，這幾種急腹癥的診斷通常較為確切，不容易出現漏診、誤診現象，本次研究結果表明黃體破裂以及盆腔炎等病癥檢查的符合率高達100%，但在診斷流產方面，存在1 例患者與異位妊娠癥狀出現混淆，從而導致誤診，但這種情況一般較少。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對婦科急腹癥進行診斷，能夠清晰的診斷出各類急腹癥，其符合率比較高，從而能夠提升診斷的有效性，為臨床治療奠定了基礎，并且具有無創、快捷等優點，值得推廣。