結膜移植聯合逆行切除治療初發翼狀胬肉的療效

陳雪蓮

廣東省信宜市人民醫院，廣東信宜 525300

翼狀胬肉，中醫學叫做胬肉攀睛，為臨床多發的一種慢性結膜病癥、眼科常見病癥，以瞼裂部球結膜纖維血管組織增生且侵犯角膜，造成角膜上皮、前彈力層甚至是基質層混濁變性為疾病臨床表現特點[1-2]，當胬肉發展到瞳孔區時，不僅會影響到視力，而且肥大、充血的翼狀胬肉還會對角膜造成壓迫、牽拉，繼而引起散光[3]。因該病發病率高、復發率高，因此備受臨床關注。而怎樣降低胬肉復發率，也已成為臨床醫師致力于解決的一大目標。近年來，結膜移植、逆行切除術的應用，使得該病復發率有了明顯降低，本文便將這兩種術式相結合，應用到對翼狀胬肉的治療中去，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2014 年9 月～2016 年9 月到我院治療并被臨床確診為初發翼狀胬肉的患者60 例納入到本次實驗中，60 例翼狀胬肉皆在鼻側，采用隨機分組法分為兩組，對照組30 例患者當中，男19 例、女11 例，患眼共計30 眼，年齡39 ～63 歲，平均（51.2±4.1）歲，左眼20 例、右眼10 例；研究組30例患者當中，男18 例、女12 例，患眼共計30 眼，年齡42 ～ 65 歲，平均（52.4±1.3）歲，左眼21 例、右眼9 例。對兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。研究有較強的可行性。所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法

術前準備：所有患者皆于手術前三天使用左氧氟沙星眼液滴眼（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20020327），每天4 次。

1.2.1 對照組 行常規胬肉切除術。使用濃度為0.4%的倍諾喜眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20100128]行表面麻醉，持開瞼器開瞼，予濃度為2%的利多卡因注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148）作翼狀胬肉頸、體部球結膜下浸潤麻醉。依據常規順序剝離胬肉的頭、頸、體部，剪除胬肉至半月皺襞處，此時應注意不要損傷到直肌，對角膜、鞏膜表面伴隨存在的不良增生組織進行徹底的清除干凈，做止血處理，8-0 可吸收風險縫合球結膜，暴露約3 ～4mm寬的鞏膜面。手術結束后，予以左氧氟沙星凝膠（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20040234）包眼。

1.2.2 實驗組 行結膜移植聯合逆行切除治療。麻醉方法與對照組相同。從胬肉體兩邊與角膜緣保持平行，剪開球結膜，組織剪鈍性分離結膜與結膜下組織。在頸部處將胬肉剪斷，并使用有齒的鑷子將胬肉頸部殘端提起來，將其同下方鞏膜和角膜組織作鈍性分離，之后朝著瞳孔緣方向將頭部撕下，這一操作應盡可能確保角膜創面的光滑程度。取術眼鼻上或者是鼻下方正常的球結膜移植到該處，在取結膜時，應盡可能的保證結膜菲薄程度（程度依據為：可在上面看到位于結膜下方的剪刀、但又不能穿透結膜，不能伴隨有眼球筋膜），球結膜上皮朝上、創面朝下，在距離角膜緣2mm 的地方，將移植過來的球結膜使用8-0 可吸收縫合線進行縫合，使其固定在表層鞏膜處。手術結束后予以左氧氟沙星凝膠加壓包扎，常規滴抗生素與典必殊滴眼液（化學藥品，妥布霉素0.3%，地塞米松0.1%，注冊證號：H20080660）。

1.3 觀察指標

觀察患者術后角膜上皮修復時間、治療效果及胬肉復發情況。治愈判定[4]：胬肉徹底切除，角膜上皮愈合程度良好，角膜創面為光滑透明狀，術區結膜光滑且平復，并不存在充血問題，沒有新生血管、胬肉樣組織增生等復發的表現。復發判定[5]：存在明顯的結膜充血狀，術區發現有新生血管和胬肉樣組織增生。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS21.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角膜上皮修復所用時間的差異比較

實驗組患者角膜上皮修復所用時間要短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者角膜上皮修復所用時間的差異比較（，d）

表1 兩組患者角膜上皮修復所用時間的差異比較（，d）

組別 修復時間實驗組 3.1±0.2對照組 3.6±0.4 t 5.000 P ＜0.05

2.2 兩組患者治愈情況及復發情況比較

實驗組痊愈率93.3%與對照組痊愈率66.7%比較、實驗組復發率6.7%與對照組復發率26.7%比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治愈情況及復發情況比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉作為眼科多發、常見疾病，是由于局部球結膜纖維血管組織增生、造成對角膜侵犯而發生的一種疾病，雖目前，臨床尚未能對翼狀胬肉的病因病機予以明確，但考慮可能和紫外線照射、風沙粉塵、空氣干燥等多種刺激都有密切關系[6-8]。

臨床有很多種治療方法，其中最主要的治療手段當屬手術療法[6-8]。但常規術式的復發率較高，所以，尋找一種既簡便、又能降低術后復發率的方法，一直以來都是臨床醫師所致力于解決的一個關鍵問題。

結合以最終我們獲得的實驗數據結果來看：實驗組患者角膜上皮修復所用時間要短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。實驗組痊愈率93.3%與對照組痊愈率66.7%比較、實驗組復發率6.7%與對照組復發率26.7%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。以往臨床采用的常規單純胬肉切除術，因從頭部分離，所以難以掌握分離深淺程度，而一旦深了，就會加重角膜創傷，甚至發生穿孔，繼而延長角膜創面愈合時間、缺氧狀態持續時間，為血管生長因子的產生提供便利[10]；而若是淺了，就會易于殘留大量的病變組織，因胬肉組織未能得到徹底切除，也會提高后期胬肉的復發率[11]。

在本次實驗當中，我們對常規翼狀胬肉切除方法做了改變，采用逆行切除的治療方法，這樣一來不僅造成的損傷小、切除干凈，而且撕下胬肉頭部，也可有效規避掉由于手術刀剖切而造成角膜創面的不光滑問題，以此來確保角膜創面的光滑程度，這也能夠給上皮細胞增生修復提供良好的環境，促使角膜上皮迅速修復創面，一方面有利于減少術后復發，另一方面又能緩解患者術后的散光程度[12-14]。逆行切除順著結膜下變性增生組織的生長方向剝離，把胬肉頭部從角膜上撕脫下來，角膜創面平滑，具有切除干凈、愈合快、操作簡單、減少等優勢，降低了復發的幾率。

以往臨床已有研究表示，術后創面修復的快慢和胬肉復發之間存在著密切關聯[15]。在本次實驗研究當中，我們采用的是自體結膜移植方法，使用結膜瓣對鞏膜裸露區加以覆蓋，可有效阻滯纖維組織的生長，而重建眼表面的生理環境提供良好前提基礎，最大程度上給以角膜緣干細胞的復蘇機會，將由于手術造成的創面，使用四周健康的角膜緣干細胞予以迅速增生修復，從而構成新的角膜緣屏障，這樣一來，可有效避免由于創傷而造成局部炎癥反應發生，快速恢復在翼狀胬肉發生前的平衡狀態，繼而降低胬肉復發率。黎鵬等[16]在“改良翼狀胬肉切除與傳統翼狀胬肉切除術的臨床觀察”中指出，分別采取自體結膜瓣角膜緣干細胞移植術與小切口翼狀胬肉切除聯合療法，經研究證實，聯合治療措施具有以下優勢：（1）出血量少；（2）切口??；（3）手術時間短；（4）恢復時間快；（5）不適感、復發、并發癥率低，由此可見初發性翼狀胬肉應用改良翼狀胬肉切除法不適感輕、恢復速度等。與此次研究基本一致。

可見，采用結膜移植聯合逆行切除的方案治療初發翼狀胬肉療效確切，可有效控制術后復發。