系統脫敏法治療功能性胃腸病的療效

林春榮 姚曉敏

廣東省湛江南部戰區海軍第一醫院，廣東湛江 524005

功能性胃腸病屬于一組常見功能性胃腸系統疾病，目前針對該疾病的發病機制尚未完全明確，但是大部分研究觀點認為該疾病的發生與遺傳、環境、心理、不良生活節奏習慣、胃腸道感染及胃腸動力障礙等多因素有關，同時患者多伴有焦慮和抑郁等不良心理，導致其常規藥物治療方案效果并不理想，這對患者的健康及生活質量均造成了嚴重的不良影響[1-4]。本次選取53 例功能性胃腸病患者在常規藥物療法基礎上開展系統脫敏心理治療方案，探究該療法對患者的影響，現針對研究情況進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月～2018 年6 月期間我院消化內科及門診收治的功能性胃腸病患者共105 例為研究對象。根據患者入院時間先后順序進行分組，包括對照組52 例，觀察組53 例。對照組中包括男31 例，女21 例，年齡20 ～61 歲，平均（40.6±2.5）歲，病程3 ～12 個月，平均（7.5±1.7）個月；觀察組中包括男30 例，女23 例，年齡21 ～63 歲，平均（41.3±2.6）歲，病程3 ～13 個月，平均（7.9±1.7）個月，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組治療前后SAS、SDS及Scl-90評分比較（，分）

表1 兩組治療前后SAS、SDS及Scl-90評分比較（，分）

組別 SAS SDS Scl-90治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 53.21±2.48 30.16±1.52 57.690 ＜0.05 56.43±2.34 33.23±1.48 61.002 ＜0.05 235.62±10.35 95.15±3.68 93.096 ＜0.05對照組 53.32±2.39 37.43±2.26 34.835 ＜0.05 56.51±2.41 40.52±2.34 34.326 ＜0.05 237.18±10.51 145.62±3.77 59.132 ＜0.05 t 0.231 19.375 0.172 19.116 0.766 69.417 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

納入標準：患者行血尿便常規等實驗室檢查確診；常規藥物治療無效患者；對研究知情并已自愿簽署同意書患者。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并妊娠期和哺乳期患者；合并器質性疾病患者；合并精神或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組患者行常規藥物治療，根據患者的情況使用促胃動力藥物、抗胃酸藥物或胃黏膜保護藥物等。具體情況具體分析，針對胃炎并伴有泛酸者給藥蘭索拉唑、鋁碳酸鎂等藥物；腸易激綜合征患者給藥谷氨酰胺治療；功能性便秘患者給藥莫沙必利、聚乙二醇治療；腹脹患者給藥胰酶腸溶片治療；腹瀉患者給藥蒙脫石散治療等。

觀察組基于常規藥物治療基礎行系統脫敏療法，首先與患者及其家屬、同時進行交流，對患者的異常行為進行分析，了解產生原因以明確患者治療目的，對其異常行為進行糾正。然后開展健康指導，告知患者系統脫敏療法的目的、流程和重要性，幫助其以積極心態面對治療，提升患者治療依從性。最后通過專業的行為治療方法，了解患者出現焦慮、抑郁和恐懼等不良心理的刺激情境，例如腹部疼痛、便秘等，按照從弱到強的順序將患者不同場景刺激下產生的負性情緒表現進行等級排列，為患者開展焦慮等不良心理反應相對立的松弛方法教育，將患者的松弛反應以其行為改變效果進行不同方式強化教育，針對行為改變良好的患者給予表揚和鼓勵等正面教育，而行為改變效果較差的患者則需要行批評教育、撤銷獎勵和疼痛刺激等負面教育，根據患者的病情改善情況對其治療療法進行調整以保證療效。

1.3 觀察指標

焦慮自評量表（SAS）[5]參考中國常模數據評分超過50 分可考慮焦慮，抑郁自評量表（SDS）[6]參考中國常模數據評分超過53 分可考慮抑郁；臨床癥狀自評量表（Scl-90）[7]從軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9 個因子方面進行檢測，評分項按照癥狀輕重進行0～5 分計分，參考我國常模數據，分值超過160 分可考慮陽性，即患者癥狀嚴重需要就醫。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS17.0 進行分析，本次研究收集的計量資料通過（）表示，行t 檢驗，若P ＞0.05為組間數據差異無統計學意義，若P ＜0.05 為組間數據差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者SAS、SDS 及Scl-90 評分數據差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組患者SAS、SDS 及Scl-90 評分相比同組治療前均有顯著下降，其中觀察組下降趨勢更理想，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

3 討論

功能性胃腸病其發病原因與患者生理、心理、精神及社會因素息息相關，是上述影響因素互相作用誘發的消化道疾病。患者多伴有心慌、呼吸困難、肌肉酸痛、頭痛等消化道外癥狀[8-9]。伴有精神疾病或異常患者也是功能性胃腸病的高發群體，特別是精神癥狀比較頑固或嚴重的患者，發生該疾病的概率約為70%。同時該疾病屬于胃腸非器質性疾病在我國具有相當高的發病率，患者主要有胸部疼痛、燒心、腹痛腹脹、吞咽功能異常、噯氣、惡心嘔吐、便秘等臨床表現[10]。流行病學調查結果顯示[11]，約有60%的功能性胃腸病患者伴有心理障礙，與健康者、其他器質性疾病患者相比明顯更高，心理障礙可引發患者生理應激反應，長期精神衰弱或亢奮均可能導致患者身體機能異常，常規藥物治療雖然能在一定程度改善患者臨床癥狀，但是若不將患者誘發疾病的心理障礙因素解決，則會有復發風險，因此有研究[12]提出從當前的“生物-心理-社會”模式對功能性胃腸病患者開展對應心理治療，對患者病情控制和康復均具有積極影響。

系統脫敏法是常見現代心理治療方法之一，又被稱為交互抑制法，是20 世紀50 年代美國精神病學家沃爾帕提出和創立的心理療法[13]。該療法的基本原理是誘導患者逐漸暴露出造成患者恐懼、焦慮等不良情緒的情景，再在心理放松狀態下對不良情緒近對抗以消除患者負性情緒。在患者進行心理治療時，應該逐漸增強對患者的刺激程度，當其中某個程度的刺激無法再引發患者焦慮、抑郁或恐懼等不良心理和反應時，醫生則可在患者放松的狀態下為其呈現相比前一個刺激強度略大的刺激，以鞏固患者臨床療效[14-15]。若患者面對一個強度刺激引發的不良情緒狀態均能良好承受，且反復多次刺激患者也不會再對該刺激產生焦慮、抑郁或恐懼情緒時，就表明系統脫敏法達到了治療目的[16]。功能性胃腸病患者伴有反復發作、慢性胃腸道癥狀和不同程度精神癥狀，對其健康、生活和工作均產生了不良影響，由于精神癥狀難以通過藥物治愈，因此在本次研究中針對觀察組患者開展了系統脫敏療法，結果顯示，觀察組患者負性情緒和癥狀改善均優于對照組，說明系統脫敏療法對該疾病具有良好的治療效果。

綜上，系統脫敏療法對功能性胃腸病患者不良心理和癥狀改善效果顯著，可用于臨床推廣。