降鈣素原檢測指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌素使用的意義

張海清 陳亞寬 冼沛勤

廣東省肇慶市第二人民醫院呼吸內科，廣東肇慶 526060

隨著我國經濟的高速發展，環境污染已經成為國民最為關心的話題之一，環境污染所導致的疾病越來越多，其中最顯著的就有慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種因為氣流受限所導致的慢性支氣管炎和肺氣腫，如果患者沒有進行及時有效的治療，疾病還會進一步的發展，成為肺心病和呼吸衰竭[1-3]。臨床上治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者常利用吸氧加以支氣管擴張劑治療，但近年來臨床上發現，抗生素的隨意使用率明顯增高，而有學者提出，參考患者的降鈣素原水平給予抗菌治療就可以明顯的縮短患者的抗菌療程，減少抗生素的應用，本文對此進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年4 月來我院進行治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者46 例作為本次實驗研究的對象，所有的患者都符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準，并且所有的患者都同意參與本次實驗研究，而且已經簽署相關知情同意書，這次實驗研究也獲得了倫理委員會的同意和批準。46 例患者中有男26 例，女20 例，年齡56 ～78 歲，平均（63.4±2.3）歲。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組23 例，其中對照組有男15 例，女8 例，年齡56 ～77 歲，平均（64.6±2.5）歲，病程0.7 ～2.6 年，平均（1.5±0.4）年；觀察組 有 男11 例，女12 例，年 齡58 ～78 歲，平 均（64.5±2.4）歲，病程0.7 ～2.9 年，平均（1.9±0.6）年。納入標準：（1）同意參與這次實驗研究的患者；（2）可以積極主動的配合實驗研究的患者；（3）符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標準的患者。排除標準：（1）患有其他心血管疾病，嚴重的神級系統疾病或是肺部疾病，或是肝臟有嚴重病變，或是出現嚴重感染的患者；（2）不愿意參與研究的患者，或是不配合實驗研究的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者是醫護人員參考患者的臨床癥狀，根據臨床癥狀的具體標準給予患者抗菌治療；觀察組患者是醫護人員參考患者的降鈣素原水平，根據降鈣素原的水平大小給予患者抗菌治療。具體的抗菌治療如下，給予患者注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉[石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，H20060408]，2 次/d，每次2.5g。觀察組是參考患者的降鈣素原水平給予抗菌處理，在患者的降鈣素原水平＜0.25μg/L 時停藥。

降鈣素原的檢測：采用免疫熒光層析法定量法（廣州萬孚生物技術股份有限公司），線性范圍0.3 ～100μg/L，參考正常范圍＜0.5μg/L。

1.3 評價指標

兩組患者治療結束后，向患者發放對治療滿意程度調查表，待兩組患者均填寫完成后再統一收回，本次研究的收回率為100%。研究人員根據患者所填寫的實際情況可將患者對治療的滿意程度分為非常滿意、滿意以及不滿意三類。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的基本臨床情況比較

觀察組患者的抗菌療程和住院時間都要明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；另外，兩組患者的降鈣素原水平差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基本臨床情況比較

表1 兩組患者的基本臨床情況比較

組別 n 抗（菌d療）程住（院d時）間（降μ鈣g素/L原）對照組 23 7.65±1.26 10.46±2.12 3.16±0.34觀察組 23 5.47±1.03 7.37±1.34 3.15±0.31 t 15.156 19.652 1.567 P 0.003 0.000 0.157

2.2 兩組患者對治療的滿意程度比較

觀察組患者對治療的滿意程度要明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對治療的滿意程度比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發病因素目前還沒有明顯的定論，據最新研究可知，環境因素占據最主要的部分，其次還具有遺傳。慢性阻塞性肺疾病具有明顯的季節性，主要是在秋冬時期多發，臨床上時常表現為咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難，為常見的呼吸系統疾病，具有較高的發病率和死亡率[4-5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期具體是指慢性阻塞性肺疾病患者突然發生病情惡化，而且呈持續性發展，嚴重威脅著患者的生命安全，醫護人員需為患者調整原有的治療方案，急性加重期常常會導致患者出現嚴重的并發癥甚至是死亡[6]。急性加重期患者的臨床表現為呼吸困難和咳嗽劇烈，而且大多數患者還合并其他的癥狀，如貧血、感染等，急性發病期的發病因素是患者發生氣管或支氣管的細菌或病毒感染。慢性阻塞性肺疾病發病人群中以老年人居多，而且近年來隨著社會的發展，發病率逐年遞增，病情發展緩慢但嚴重，破壞性極強，會給患者帶來嚴重的后果，影響患者的正常生活，后期可發展成為心力衰竭。心力衰竭屬于心血管疾病，在臨床上較為常見，是一種難以治療的疾病，有極高的住院率和致死率[7-8]。慢性阻塞性肺疾病是可以提前預防和治療的，但是對該病病理過程現在還沒有明確的定論。慢性阻塞性肺疾病主要是因為患者肺部對有害的氣體或是顆粒發生的炎癥反應，炎癥因子會貫穿該疾病，嚴重影響著疾病的發展。發病時患者會出現胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀，而且患者還表現為活動受限，影響患者的正常生活，而慢性阻塞性肺疾病發病的病理機制是由于患者機體缺氧嚴重，致使二氧化碳在身體里大量潴留，影響交感神經，交感神經興奮過度就會增加患者心肌的耗氧量。心力衰竭從影響患者的心臟再到影響患者全身的臟器，舒張期時左心室不能全部充盈，左心室儲存血量不足，導致心博出量就明顯減少，從而就導致左心室在舒張期時的舒張壓明顯增高，更進一步影響患者全身的臟器[9]。對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床上常采用短程抗菌藥物進行治療，隨著臨床上科技的進步，科學家們發現臨床上越來越多的耐藥菌種類，各種藥物的耐藥程度也都在逐漸提升，因此，多重細菌耐藥就成為臨床上較難治療的一類疾病，而且多重耐藥菌也是醫院發生感染的主要病原菌之一[10]。傳統上一般認為抗菌藥物需使用至急性感染癥狀、體征消失的時候，患者的體溫和白細胞計數恢復正常的3d 之后，更多患者需要增加到一至兩個星期。但是，對患者長時間實施抗菌藥物必然會導致患者出現一系列的不良反應，主要是對增加耐藥菌的產生，使得患者出現二次感染，從而使患者出現其他的不良反應，進一步加重患者的負擔，增加醫療費用，給患者及其家屬帶來嚴重的傷害[11]。近來年隨著醫學的進步，血清降鈣素原已經被廣泛應用于細菌性感染的診斷，而且經過臨床實驗驗證，血清降鈣素原比傳統的C-反應蛋白等指標有更加明顯的優勢，具有更高的準確性。因此慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，根據降鈣素原PCT 測定值或變化趨勢制定抗菌藥物使用策略可減少抗菌藥物暴露，縮短患者的抗菌療程，縮短患者的住院時間。當患者的感染癥狀體征得到有效控制但尚未完全消除時，也不能過早的盲目停藥，但是也不能一直給予最有效的治療方案，要根據患者的實際情況進行分析，要適當采用其他方法替代治療[12]。這主要是調節抗菌治療的力度，讓抗菌治療在患者的治療中處于恰當位置，在達到治療效果的同時進行避免使用抗生素，減少由細菌產生的耐藥性，同時還可以為患者節省經濟開支，減輕患者的負擔。慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，它的發病機制和原理都與炎癥因子有關。炎癥因子主要包括腫瘤壞死因子、白細胞介素等，其中腫瘤壞死因子是由T-淋巴細胞和單核巨噬細胞合成，是一種反應氣道的介質，可以激活白細胞介素-8；白細胞介素-6 和白細胞介素-8 都是由淋巴細胞或是單核巨噬細胞分泌，中性粒細胞主要就是受到了其的誘導，而且還可以加快肝臟產生蛋白質[13]。同時降鈣素原也是一種常用的檢測糖蛋白，是由甲狀腺C 細胞合成的，用于診斷和治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，降鈣素原是從肝臟提取的一種蛋白質，它會在血漿中的水平增高主要是因為感染了細菌、真菌或是寄生蟲等，當患者發生自身免疫或者發生病毒感染以及過敏時，降鈣素原水平是不會增高的。降鈣素原主要是對人體全身的炎癥反應活躍程度進行表示，而降鈣素原的影響因素有患者被感染器官的類型以及大小，感染細菌的種類，患者發生炎癥的嚴重程度等，另外，降鈣素原是可以對細菌性疾病感染進行診斷和監測[14-16]。

本研究是為了探討降鈣素原檢測指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌素使用的意義，經過研究人員的研究認為，觀察組患者的抗菌療程和住院時間都要明顯短于對照組患者，P ＜0.05；而且觀察組患者對治療的滿意程度要明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；另外，兩組患者的降鈣素原水平差異無統計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病疾病加重期患者的治療中，應用降鈣素原檢測指導可以明顯的縮短患者的抗菌療程，縮短患者的住院時間，從而盡量減少應用抗生素，而且還可以明顯增強患者對治療的滿意程度，因此，在臨床上應大力推廣。