遺尿，可能是糖尿病的偽裝

文/袁秉煃 主治醫師 編輯/麗葉 設計/龐婕

小明已經上幼兒園了，前階段經常夜間尿床，父母以為是遺尿癥，沒有放在心上，卻沒想到寶寶最后被診斷為糖尿病……遺尿癥和糖尿病之間有什么聯系？

真實事例

鄰居小明和我的孫子是同一托兒所里的小伙伴。小明近一段日子以來經常夜間尿床。他媽媽起初以為孩子才3歲，夜間尿床是很平常的事，未加重視，只是要他白天別玩得太“瘋”，晚餐后限制飲水。可是小明仍舊尿床。尿床畢竟是很令父母煩惱的事，尤其在冬天，被褥弄濕，深更半夜里，只得采取臨時措施，用電吹風吹干；換內褲時，因著冷經常得感冒。近一段日子來，小明白天精神萎靡，常訴腹痛。我說，小兒遺尿如果很頻繁，應該找找原因。我要了小明的尿液，帶到醫院里作一次尿常規檢查，報告尿糖（++）。我懷疑孩子很可能得了糖尿病，說必須作血糖檢查?？崭寡菣z查報告11毫摩爾。我說，孩子得的是糖尿病，遺尿癥只是一種假象。

遺傳獲得體質，肥胖加速進程

近年來發現，小兒得“成人病”的現象并不少見，糖尿病即是其中之一。小兒患糖尿病者當然較成年人少得多，但已不是罕見病了。

遺傳是小兒得糖尿病的重要原因。有人統計，雙親中有一人患糖尿病，子代的發病率為3%～7%；雙親均為糖尿病者，子代發病率可達30%～50%。此外，環境因素、免疫因素被公認為與糖尿病發病密切相關。最近，新的研究發現，肥胖也可增加1型糖尿病的發病危險。英國半島醫學院威爾金醫生對90多名糖尿病患兒進行研究，結果發現，年齡、體重與1型糖尿病診斷相關；1型糖尿病患兒往往超重；患兒越肥胖，1型糖尿病被確診的年齡越小。研究還發現，在20世紀90年代診斷的1型糖尿病患兒中，超重者是20世紀80年代患兒的3倍。這表明1型糖尿病雖有遺傳素質，而肥胖可加速其發病進程。

夜尿增多被視為遺尿癥

糖尿病如發生于成年人，常有多食、多飲、多尿癥狀，其遠期并發癥是微血管病變所致的眼、心、腎和神經系統損害。嬰兒患糖尿病時，多飲、多尿難以被發現，幼兒患者因夜尿多而可突然出現遺尿，由于遺尿癥在幼兒年齡階段相當普遍，故也可能被家長忽視。不少家長往往把患兒送到小兒遺尿癥專科門診就診，專科門診對患兒必作尿液常規檢查，為的就是篩除隱藏在“遺尿癥”中幼兒糖尿病。

小兒糖尿病起病急，一般在3個月內可被確診。小兒糖尿病的致命危險是酮癥酸中毒，而不是微血管病變所致的遠期并發癥?；純耗挲g越小，酮癥酸中毒的發生率越高。酮癥酸中毒常表現為多尿、嘔吐、腹痛、嚴重脫水、神情呆滯，甚至發生昏迷。

需要長期多方面治療

必須住院治療

糖尿病分1型和2型，嬰幼兒時期就發病的糖尿病絕大多數是1型，而成人在中老年階段發病者絕大多數是2型。小兒被診斷為糖尿病，必須住院治療。在住院期間，醫生會為孩子計算飲食的熱卡，全日熱卡分為三餐和三次點心，早餐、午餐、晚餐各占全日總熱卡的25%、25%、30%，三餐間2次點心各占5%，睡前點心占10%。年齡越小，飲食計算越難，只能多次檢測血糖，并調整胰島素的用量。患兒出院后，家長應參照住院時的食譜安排飲食，并每天定時注射胰島素。

心理疏導很重要

糖尿病是伴隨終生的疾病，治療的目的是防止發生酮癥酸中毒和遠期并發癥，并使患兒能健康成長?；純罕辉\斷為糖尿病后，既要進行飲食控制，又要經常驗血，每天定時注射胰島素。父母固然煩惱，患兒還會拒絕合作，并從多方面進行抗拒。父母應充分愛護、關心患兒，盡力幫助患兒克服可能產生的自卑、悲觀等種種心理問題，鼓勵孩子增強信心，樹立與疾病作斗爭的毅力。

免疫力低，需要格外呵護

糖尿病患兒的免疫功能較差，容易發生各種感染性疾病，較常見的有呼吸道、泌尿道及皮膚急慢性感染，如發生了這些疾病，必須及早積極治療，因為這些疾病的治療效果較正常孩子要差，反過來又可使糖尿病的病情加重，臨床上不乏患者因得了感冒而使糖尿病病情加重的例子。要教育孩子特別注意口腔衛生和皮膚衛生，謹防發生外傷；如皮膚出現毛囊炎、小癤子，也絕對馬虎不得，必須積極治療。

運動促進心血管功能

運動是小兒正常生長和發育所需要的生活內容的一部分，運動對糖尿病患兒更有重要意義。運動可使熱量平衡并能控制體重，運動能促進心血管功能。能量的來源主要是由脂肪代謝所提供和肌糖原的分解，運動使肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動的種類以選擇運動強度不大的“有氧運動”為宜，項目應是孩子感興趣的，運動的時間要根據不同的年齡而定，有人主張患糖尿病的學齡兒童每天應參加不少于1小時的適當運動，年齡較小的患兒的運動時間可酌情減少。

注射胰島素

胰島素是目前用于治療1型糖尿病的關鍵藥物。胰島素針劑有短效、中效、長效三種，品種的選擇和劑量要根據病情而定，藥量不足，會發生酮癥酸中毒；藥量過大，又有發生低血糖的危險。影響藥量的因素很復雜，故應由醫生根據患兒的具體情況指導用藥。

過去，注射胰島素是一件相當麻煩的事，現在，“胰島素注射筆”已經問世，筆芯中是預先混合型的生物合成人工胰島素，含30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液，通過基因重組技術合成?！白⑸涔P”是一種改良器械，針頭極細，可隨意選擇腹部、大腿、臂部皮下按劑量注射。由家長在家里自己操作，注射前只須用75%酒精局部皮膚，并每次調換針頭（針頭供一次性使用，使用后應丟棄），此法一是極方便，二是幾乎毫無痛感，患兒樂于接受