醫院電子病歷信息化標準體系探討

暢靖生

[摘 要]隨著社會經濟不斷發展，科學技術和電子計算機技術不斷成熟，并應用在更多行業中發揮出更加積極的作用。同時，隨著信息技術的不斷完善和發展，我國醫療衛生方面也在積極轉向信息技術應用方面。在當前形勢下，我國部分醫院開始建立電子病歷信息化標準體系，這種電子病歷能夠有效提高醫院管理水平。電子病歷是醫院借助特定的電子計算機技術和電子系統記錄患者病歷，借助這種電子系統可以有效提高病歷的管理效率，能夠得到更加準確的數據，幫助醫生針對病患者的病史和疾病情況以及病情變化等數據，做出更加及時科學準確的處理。

[關鍵詞]電子病歷;信息化標準體系;醫院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.12.084

[中圖分類號]R197.324[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）12-0-02

0? ? ?引 言

電子病歷能夠有效提高醫院管理水平，幫助醫生針對病患者病情制訂更加科學準確的治療方案，有助于患者及時康復。醫院電子病歷信息化標準體系建設符合社會新時期的信息技術發展情況，是促進醫院不斷進步發展的有效措施。本文對醫院電子病歷檔案展開研究，并具體闡述了醫院電子病歷功能和建立醫院電子病歷信息化標準體系的意義，針對醫院建立電子病歷信息化標準體系存在的問題提出相應優化策略。

1? ? ?醫院電子病歷檔案概述

1.1? ?內含

醫院電子病歷是結合電子計算機技術制作的患者病歷，結合信息技術和電子計算機可以建立相應的計算機化的病案系統，這種電子病歷能夠有效提高醫院的病歷管理效率。有國外專家對電字病歷做出一定解釋，指借助特定電子計算機技術和電子系統記錄患者病歷，同時借助這種電子系統可以有效提高病歷的管理效率，從而得到更加準確和完整的數據。針對病患者的病史和疾病情況以及病情變化等數據，做出及時準確的處理。

1.2? ?功能

1.2.1? ?提供準確可靠的信息

電子病歷能夠有效集合患者的病情情況和既往病史信息，可以在醫生做出病情處理時為醫生提供更加科學準確的信息，幫助醫生做出精準判斷，進行病情診斷和決策。

1.2.2? ?為醫生提供數據支持和保障

電子病歷記錄了患者的病情歷史和病患情況以及相應就診時間，同時還包括相關手術信息和時間，這些信息都能準確存儲在電子病歷中，當醫生為患者制訂醫療計劃時可以提供數據支持和保障，從而更好地幫助醫生做出診斷，有利于促進患者康復。

2? ? ?建立醫院電子病歷信息化標準體系的意義

在新形勢下，醫院建立了電子病歷信息化標準體系，該體系有效結合了電子信息技術和醫療改革工作做出相應工作調整，同時可以結合醫院的實際經營管理情況，提高醫院的管理效率，更好地提高和促進醫院向更加智能化和現代化方向發展。電子信息病歷結合醫院的檔案管理和患者處理情況，借助現代化的電子設備，能夠更好地實現對病患者檔案的安全管理，進一步促進醫院電子病歷的信息化建設，電子病歷信息化標準體系建設可以幫助醫生制訂更加科學合理的治療方案，科學處理患者病情。此外，借助電子信息技術和現代化電子設備可以幫助醫院在建設實際電子病歷信息化標準體系過程中發揮出更加積極的作用。

3? ? ?醫院建立電子病歷信息化標準體系存在的問題

醫院建立電子病歷信息化標準體系是在結合電子信息技術和電子設備的基礎上實現的，但是可能受部分因素影響，導致我國醫院在建立電子病歷信息化標準體系過程中存在一定問題，這些問題將直接影響醫院的實際管理水平，導致醫生在制訂病患治療方案過程中出現一些錯誤，因此，醫院必須重視建立電子病歷信息化標準體系過程中存在的問題。

3.1? ?內容模板較為相似

醫院建立電子病歷信息化標準體系對提高醫院管理水平和病患處理效率都具有重要作用。在當前形勢下，醫院在建立電子病歷信息化標準體系的過程中，往往因為電子病歷信息模板的相似性，導致諸多電子病歷內容相似，這種管理方式可以提高醫生書寫電子病歷的效率，但是如果長期借助這種方式書寫電子病歷，勢必會導致醫院患者的電子病歷沒有差異性特征，不能為醫生制訂病患處理方案提供科學合理的數據支撐和保障，不利于醫護人員提高自身的工作能力，嚴重影響醫院建立電子病歷信息化標準體系的質量和效率。

3.2? ?可能增加醫生惰性

醫院建立電子病歷信息化標準體系是借助電子信息技術和電子設備進行的，電子病歷系統往往具有復制粘貼的功能，醫護人員在使用這種功能的基礎上可以有效提高醫護人員書寫和錄入病歷的效率，長此以往，可能增加醫生的惰性，導致醫生的實際工作態度有所變化。長期使用復制粘貼功能，還會導致醫護人員在錄入實際電子病歷的過程中，忽視對疾病實際內容和特點的理解和分析，導致病患病歷內容相似，出現信息不匹配等情況，甚至會出現電力病歷中所描述的病患信息與病歷內容不符，出現較多錯誤，最終影響醫生為病患制訂治療計劃，導致醫患關系進一步緊張。

4? ? ?醫院建立電子病歷信息化標準體系的優化策略

醫院建立電子病歷信息化標準體系對提高醫院管理水平和幫助醫生制訂病患治療方案具有十分重要的作用和影響。我國醫院在建立電子病歷信息化標準體系過程中存在一定問題，這些問題會影響醫院的實際管理水平，因此，醫院必須重視在建立電子病歷信息化標準體系過程中存在的問題，積極采取多樣化的處理和優化措施，有效解決和規避問題，從而更好地促進醫院建立電子病歷信息化標準體系，提高建設質量。

4.1? ?政府要轉變工作方式

政府及醫療管理部門應該積極轉變自身的工作方式和方法，結合實際醫院經營管理情況，為醫院制定和出臺相應支持政策方針，鼓勵醫院建立電子病歷信息化標準體系。在實際工作管理中，應該轉變傳統的固守一方的管理觀念，積極正確地面對電子信息技術發展對我國醫療事業的影響，從而更好地幫助醫院建立電子病歷信息化標準體系。

4.2? ?加強對電子病歷信息化標準體系建設的研究與學習

醫院建立電子病歷信息化標準體系需要結合自身經營管理和信息技術發展情況做出業務調整，將信息技術發展和醫護人員的信息技術應用水平緊密聯系，部分醫院在建立電子病歷信息化標準體系過程中，由于醫護人員的信息技術應用水平不足導致醫院建立電子病歷信息化標準體系存在一定影響，因此，醫院應積極組織管理人員和相關職工研究電子病歷信息化標準體系，同時，重視電子病歷信息化標準體系建設，在實際工作中加強對這方面的學習，歸納相應方法。此外，醫院建立電子病歷信息化標準體系還需要資金和人力物力支持，以實際行動來促進和鼓勵醫院建立電子病歷信息化標準體系，從而更好地提高醫院電子病歷信息化標準體系的進程和質量。

4.3? ?完善相應規章制度和管理體系

醫院建立電子病歷信息化標準體系與醫院的管理情況和醫護人員的綜合素質及信息技術應用水平具有緊密聯系，因此，在建設實際電子病歷信息化標準體系的過程中，醫院和相關部門要結合電子病歷信息化標準體系建設情況制定和出臺相應法律政策，不僅對醫院建立電子病歷信息化標準體系予以支持和鼓勵，同時還要加強對電子病歷信息化標準體系建設的規范和管理。同時，加強對醫護人員的業務素質培訓和技能強化訓練，讓醫護人員熟練掌握電子病歷的書寫技術和規范流程。此外，制定獎懲制度，規范管理，以實際行動加深醫護人員對電子病歷的認識，從而更好地推動醫院電子病歷信息化標準體系的建設質量與效果。

5? ? ?結 語

隨著我國經濟文化的不斷發展，科學技術也獲得了巨大進步，處于信息化時代的醫療事業也在逐漸實現信息的標準體系化。國內多數醫院已經出現了電子病歷，并在病歷管理的過程中占據十分重要的地位。醫院電子病歷信息化標準體系建設符合社會新時期的信息技術發展情況，也是促進醫院不斷進步發展的有效措施。醫院建立電子病歷信息化標準體系，可以有效結合電子信息技術和醫療改革工作做出相應工作調整，提高醫院的管理效率，促進醫院向更加智能化和現代化方向發展。針對其中存在的內容模板較為相似和可能會增加醫生惰性等問題，醫院、政府和相關部門要轉變工作方式，加強對電子病歷信息化標準體系建設的研究與學習，同時完善相應規章制度和管理體系，不斷促進醫院電子病歷信息化標準體系的建設質量和效果。

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