不同麻醉方式對老年前列腺增生患者術后早期認知功能及外周炎性因子的影響

王東

（桂林市第一人民醫院 廣西 桂林 541002）

前列腺增生為老年男性常見病，與體內雄性激素水平下降有關。隨著年齡增長，膀胱刺激和尿路梗阻的臨床癥狀逐漸加重，單純藥物治療不能改善。前列腺汽化電切術是目前常用的手術治療方式[1]。老年人身體功能差，免疫功能逐漸下降，對應激反應的耐受性變差，在手術和麻醉的創傷、應激影響下更容易對中樞神經系統造成傷害[2]。本文旨在探討不同麻醉對老年患者的影響，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月在我院接受前列腺汽化電切治療的老年男性70例，根據隨機數字表法分為兩組，每組各35例。其中對照組：年齡為66～77歲之間，平均（70.52±3.25）歲；研究組：年齡為66～78歲之間，平均（70.43±3.34）歲。兩組患者一般資料，無統計學差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組實施全身麻醉，誘導：給與患者芬太尼3～5μg/kg、咪達唑倫1～2mg、異丙酚1.2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg緩慢靜推，且患者在產生麻醉效應、自主呼吸逐漸消失后，手動加壓通氣3～5min，于可視電子喉鏡下氣管插管，維持機械通氣。維持：吸入七氟烷后，靜脈泵注異丙酚+瑞芬太尼維持麻醉，間斷注射1～2mg維庫溴銨維持肌肉松弛。

研究組實施B超引導下腰-硬聯合阻滯麻醉，選擇L2-L3或L3-L4棘突間隙在B超定位引導下行硬膜外穿刺，穿刺成功后經硬膜外套管針置入腰麻穿刺針，確認突破蛛網膜，拔出腰麻針芯，可見清亮腦脊液流出，經蛛網膜下腔注射0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml混合液2ml，拔出腰麻穿刺針，置入硬膜外導管，椎管內留置3.0cm。患者平臥，麻醉平面在T8～T10。SBP波動幅度≤基礎值20%。平面固定后，以2mg/kg丙泊酚緩慢推注使患者充分鎮靜，其后予3mg/kg·h丙泊酚維持，SpO2維持在95%以上。腰麻開始后1小時，經硬膜外導管注入2%利多卡因3ml，確認硬膜外導管在硬膜外腔后，再注入0.25%鹽酸羅哌卡因5ml。手術過程中，每隔1小時再注入0.25%鹽酸羅哌卡因5ml。

1.3 觀察指標

分析術前與術后5天簡易智力檢查量表（MMSE）評分，并分析外周血白細胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平情況[3]。

1.4 統計學處理

所有數據均SPSS19.0統計軟件，MMSE評分、IL-6、TNF-α等計量數據均數±標準差（）表示，數據的組間比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表 兩組認知功能與外周炎癥因子比較[n=35，()]

表 兩組認知功能與外周炎癥因子比較[n=35，()]

組別 n MMSE（分） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）術前 術后5天 t1，P1 術前 術后5天 t1，P1 術前 術后5天 t1，P1研究組 35 28.14±3.28 27.47±1.69 1.074，0.287 2.75±0.65 6.25±1.05 16.767，0.000 4.21±1.08 7.85±1.58 11.252，0.000對照組 35 28.58±3.25 24.52±1.58 6.647，0000 2.85±0.68 10.25±2.52 16.773，0.000 4.15±1.02 11.52±2.25 17.650，0.000 t - 0.564 7.544 0.629 8.668 0.240 7.897 P - 0.575 0.000 0.532 0.000 0.811 0.000

2.結果

術前兩組患者MMSE、IL-6、TNF-α之間無顯著差異（P＞0.05）；兩組術后5天，外周炎性因子表達均較術前增高，差異顯著（P＜0.05）；研究組術后5天MMSE高于對照組，IL-6、TNF-α增高均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

3.討論

隨著社會人口老齡化，接受手術治療的老年患者比例和年齡逐年遞增。POCD是術前無精神障礙的患者在手術后出現的中樞神經系統并發癥，表現為記憶力下降、精神錯亂等，屬于輕度認知功能障礙[3]。前列腺增生屬于老年男性常見疾病，前列腺汽化電切除術因具有手術創傷小，常采用全身麻醉、全身復合椎管內麻醉[4]。

目前認為，手術和麻醉對機體的創傷可影響外周和中樞的炎性因子水平以及認知功能。本文通過觀察兩種麻醉方式，結果顯示術前兩組患者MMSE、IL-6、TNF-α之間無差異，P＞0.05；兩組術后炎性因子IL-6、TNF-α均比術前增高；術后5天研究組MMSE較對照組高，IL-6、TNF-α水平均低于對照組。隨著可視化技術在麻醉科的普遍應用，B超引導下的椎管內穿刺變得更安全和可靠。本文研究組以B超引導下完成腰硬聯合麻醉并置管，避免了因穿刺困難的反復操作，大大提高了操作的安全性和可靠性。對于老年前列腺電切術患者麻醉選擇有一定的參考價值。

綜上所述，B超引導下椎管內腰硬聯合麻醉，可能明顯降低前列腺電切術患者外周炎性因子水平，值得應用。