血栓通注射液對不穩定型心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響

王群

(西安市長安區醫院藥劑科 陜西 西安 710010)

不穩定型心絞痛為心內科常見冠脈綜合征，是因冠脈供血不足，心肌突發性暫時缺氧、缺血引發，可造成心律失常、心肌梗死及心力衰竭等嚴重并發癥，威脅患者生命安全[1-2]。以往，臨床治療不穩定型心絞痛多采用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等西藥，但對部分患者無效，臨床應用具有一定局限性[3]。血栓通作為一種純中藥制劑，具有擴張冠脈、抑制血小板聚集、降低外周血管阻力，提高紅細胞變形能力及改善微循環作用，目前已逐漸應用于不穩定型心絞痛治療中[4]。選取74例不穩定型心絞痛患者，分析血栓通注射液對不穩定型心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響。結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月—2019年1月我院不穩定型心絞痛患者74例，均符合不穩定型心絞痛相關診斷標準[5]，排除伴有肝腎功能障礙、糖尿病、認知功能障礙者，或過敏體質，對多用藥物具有使用禁忌癥者，且患者或其家屬自愿簽署知情同意書。依據隨機數字表法分組，各37例。其中實驗組男21例，女16例，年齡51～76歲，平均年齡（63.45±6.02）歲；病程2～6年，平均病程（3.85±0.88）年；紐約心臟協會（NYHA）發布心功能分級：I級20例，Ⅱ級17例；對照組男20例，女17例，年齡52～76歲，平均年齡（64.02±6.01）歲；病程1～6年，平均病程（3.56±0.72）年；NYHA分級：I級21例，Ⅱ級16例。兩組基線資料（年齡、病程、NYHA分級及性別等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規西藥治療，如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等；于此基礎上，實驗組予以血栓通注射液（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z44023081）治療，500mg血栓通注射液＋250ml濃度為5%的葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。兩組連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）癥狀改善，治療前后心絞痛發作頻率及持續時間。（2）心電圖療效，判定標準[6]，以心電圖恢復至正常范圍為顯效；ST段下移回升1.5mV以上，但未達到正常水平，主要導聯倒置T波由直立變平坦或變淺50%以上，室內或房室傳導阻滯改善為有效；心電圖無變化，或ST段下降0.5mV，主要T波由直立變平坦或加深50%以上，或T波由平坦變倒置為無效。顯效、有效計入總有效。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 癥狀改善

兩組心絞痛發作頻率及持續時間治療前相比，無顯著差異（P＞0.05）；實驗組治療后心絞痛發作頻率及持續時間均優于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組癥狀改善情況對比（）

表 兩組癥狀改善情況對比（）

組別 例數 發作頻率（次/周） 持續時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 37 10.31±1.58 2.11±1.10 6.31±2.15 1.85±0.86對照組 37 10.25±1.74 4.35±1.52 6.74±2.30 3.54±1.31 t - 0.155 7.262 0.831 6.560 P - 0.877 0.000 0.409 0.000

2.2 心電圖療效

實驗組顯效24例，有效12例，無效1例，總有效率97.30%（36/37）；對照組顯效13例、有效16例，無效8例，總有效率78.38%（29/37）。實驗組心電圖療效優于對照組（χ2=4.554，P=0.033）。

3.討論

不穩定型心絞痛是于動脈粥樣硬化基礎上，出現冠脈內膜下出血、血小板聚集、斑塊破裂，致使冠脈痙攣，形成血栓，最終造成冠脈在狹窄基礎上進一步阻塞，該病主要表現為發作性胸痛，臨床上多采用硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑等治療，以改善冠脈阻塞情況，擴充心肌血容量，但長期應用，易出現耐藥性及不良反應，影響治療效果[7-8]。因此，找尋一種更為有效的治療方案對不穩定型心絞痛患者尤為重要。

近年來，中醫藥逐漸在心血管疾病治療中得到廣泛應用。中醫認為不穩定型心絞痛屬“真心痛”、“胸痹”、“心痛”范疇，多因正氣虧虛，久虛失煦，虛寒內生，氣機逆亂，致心血瘀滯，心陽不足，痰濁內生，心絡閉塞，痹而痛，因此，治療應以活血化瘀、通脈活絡、散寒止痛為主。血栓通注射液為活血化瘀之良藥，其主要成分β-七葉皂苷鈉由天然植物中提取，可抑制血栓形成，增強組織性纖溶酶原激活物活性，同時還可通過改善血管內皮功能，抑制血小板聚集及黏附，從而降低血液黏稠度[9-10]。基于此，本文對不穩定型心絞痛患者予以血栓通注射液治療，結果顯示實驗組治療后心絞痛發作頻率及持續時間短于對照組，提示血栓通注射液治療不穩定型心絞痛，可改善患者心絞痛癥狀，提高心電圖療效。分析原因，具體如下：（1）血栓通注射液可降低血纖維蛋白含量及血細胞比容，從而降低全血黏度，加快血液流速；抑制二磷腺苷誘發的血小板聚集，使得血液中血小板、紅細胞分散于血漿中，預防血栓形成；（2）抑制紅細胞聚集，從而增強紅細胞變形能力；（3）對抗再供氧引起的鈣超載及損傷作用，以達到減少缺氧、缺血對心肌的損傷；（4）調節血脂，改善血液流變性，穩定斑塊，防止新的斑塊生成，改善血液黏聚及高凝狀態，促進冠脈循環恢復，增加心肌供血；（5）降低白細胞數量，抑制其聚集，從而抑制機體炎性反應；（6）調節血管收縮功能，促進冠脈擴張，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，從而改善心肌缺氧，減少缺氧造成的損傷。

綜上所述，對不穩定型心絞痛患者予以血栓通注射液治療，可促進患者癥狀改善，提高心電圖療效，值得臨床推廣與應用。但本研究樣本量較小，且未進行隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，延長隨訪時間，進一步證實研究效果。