品管圈在提高兒童糖尿病患者居家管理達標率中的運用

鄭玉婷 梁元卿（通訊作者）

（昆明市兒童醫院 云南 昆明 650034）

糖尿病是兒童最常見的慢性病之一。盡管兒童糖尿病的治療以及發病率和死亡率均有改善，但糖尿病的治療仍給患病兒童及其家庭帶來了沉重負擔。據2018年國際糖尿病聯盟報道，全球糖尿病總數及經濟支出逐年攀升，發展中國家尤甚，而中國上升速度則位居全球第一[1]。“品管圈”活動，即是指在相同、相近或互補性質工作場所的人們主動組成的活動團隊，按照一定的活動程序，采取科學的統計工具及方法，集思廣益、群策群力來解決工作現場和管理活動的問題與課題，由此提高工作效率，提升產品和服務質量[2]。我院內分泌科為提高兒童糖尿病患者居家管理達標率，于2017年3月開展品管圈活動，于2017年12月結題，并持續臨床實施到2018年12月，取得了較好的臨床效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月1日—31日到我院就診的非初發兒童糖尿病患者，共30人為對照組，排除標準：（1）先天性糖尿病患兒；（2）合并其他嚴重疾病；（3）研究期間拒絕參與或不配合者。共28位患兒，其中男孩15例，女孩13例，平均年齡（7.22±3.98）歲。選取2017月10月1日—30日到我院就診的非初發兒童糖尿病患者33人為干預組，按排除標準，共29人，其中男孩16例，女孩13例，平均年齡（7.13±2.77）歲。兩組患兒的基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家長均簽署項目研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 遵循自愿參加的原則，由內分泌科醫生、護士、藥劑科、營養科、兒童心理科共12人組成，平均年齡35歲。圈員們集思廣益，選定了圈名為“甜甜圈”，并設計圈徽，圈名和圈徽承載的是每一位圈員對糖尿病患兒健康的祝福，也彰顯出對患兒病情金誠協作的負責態度，努力營造和諧共進的醫患關系。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風暴對我院內分泌科兒童糖尿病患者現狀進行分析，運用5，3，1評價法從重視程度、達成性、重要性及圈能力4個方面進行打分，再使用權重法進行雙層評價，整理出總分最高的“提高兒童糖尿病患者居家管理達標率”為本次活動的主題。

1.2.3 衡量指標 經文獻查找[3-5]，沒有兒童專用的《兒童糖尿病患者居家管理調查問卷》。我科根據兒童糖尿病特點，設計《兒童糖尿病患者居家管理調查問卷》，并經我院醫務部和醫院倫理委員會討論并通過。調查問卷分別從飲食管理、運動管理、血糖監測、藥物依從性、血糖不穩定這五個方面9條項目進行調查。其中，1～3條為飲食項，4～5條為運動項，第6條為血糖監測項，第7條為藥物依從性，第8～9條為血糖不穩定項，其中，第3、8、9條為反向計分。除第六條外所有取均值大于等于5為達標；取均值大于等于5為達標；第6條則為臨床藥師根據患兒的糖化血紅蛋白情況判定是否達標。衡量指標“兒童糖尿病患者居家管理達標率”=（調查期內患兒居家管理達標條目總數/調查期內患兒居家管理條目總數）×100%。

1.2.4 現狀把握 利用《兒童糖尿病患者居家管理調查問卷》，選取2017年3月1日—31日到我院就診的非初發兒童糖尿病患者，發放《兒童糖尿病患者居家管理調查問卷》共30份，收回28份數據，根據調查問卷統計出糖尿病患兒居家管理不到位的主要原因，繪制柏拉圖，根據80/20法則，最主要的類型為飲食管理不到位、血糖監測不到位、未按時注射胰島素三方面。

1.2.5 目標設定 因兒童糖尿病居家管理達標率在業內無固定的衡量指標，采用兒童糖尿病血糖管理達標率的文獻較少，且尚未提出居家管理達標率的概念，故此次品管圈采用公式計算的方式計算目標值為77.03%。

1.2.6 解析 運用頭腦風暴對兒童糖尿病居家管理不到位的原因進行分析，繪制魚骨圖，然后運用特性要因評價表，全體圈員對每一個小要因按照重要程度進行5、3、1打分，得分按80/20法則找出主要原因。再運用現場、現實、現物的原則進行真因驗證，最終得出兒童糖尿病患者患兒居家管理不達標的真因為未進行缺乏規范的健康教育流程、家長不知道營養飲食要求、缺乏規范培訓、缺乏定時提醒工具。

1.2.7 對策擬定與實施 針對真因，全體圈員再次運用頭腦風暴法進行對策擬定，經過評價、篩選、整合，最終得到3個對策：①完善健康教育流程，制作兒童個性化營養食譜，增進醫患溝通。首先制定MDT聯合查房制度及兒童糖尿病健康教育規范流程；豐富健康教育操作教具，制定兒童糖尿病飲食宣教PPT進行宣講，發放個性化營養食譜；運用信息化與家屬增進溝通；舉辦兒童糖尿病夏令營冬令營，免費邀請糖尿病患兒及家屬參加、邀請省、內外專家給患兒家長講解兒童糖尿病相關知識，注意事項及飲食烹調等多方面知識，進行現場指導。②完善操作規范，建立血糖記錄表。制定兒童糖尿病患者居家血糖測定標準流程并考核；制作血糖記錄表《甜甜手冊》，教會患兒家屬記錄內容；對容易遺忘者用電子產品提。③完善操作規范，建立兒童胰島素部位輪換卡。制定居家胰島素注射規范；制作兒童糖尿病胰島素注射部位輪換卡，并發放給患者，指導使用。

1.2.8 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料用頻數、百分比表示，行χ2檢驗，計量資料用（）來表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 有形成果

2.1.1 對2017月10月1日—30日到我院就診的非初發兒童糖尿病患者，發放《兒童糖尿病患者居家管理調查問卷》共33份，按排除標準，共收回29份數據。統計得出實驗組達標率為77.24%，目標達成率為100.86%，進步率為50.18%。

2.1.2 兩組患兒糖化血紅蛋白值比較，實驗組糖化血紅白值明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表 兒童糖尿病患者糖化血紅蛋白值改善前后對比（）

表 兒童糖尿病患者糖化血紅蛋白值改善前后對比（）

分組 n 兒童糖尿病患者糖化血紅蛋白值（mmol/L）對照組 28 7.9±1.12觀察組 29 7.2±0.96 χ2 - 1.265 P-0.001

2.2 無形成果

通過此次品管圈活動，市圈員們的溝通協調能力、責任榮譽、團隊精神、QCC手法均有提升。對院內開展MDT聯合查房提供經驗與總結。

3.討論

開展品管圈科有效提升兒童糖尿病患者居家管理達標率。兒童正處于生長發育階段，對疾病的認知程度有限，很難抵制零食、甜品的誘惑，對打針、測血糖所帶來疼痛產生恐懼心理。加之父母知識水平、學習能力、經濟能力的差異以及對孩子的疼愛，導致兒童糖尿病患者居家管理不達標。本研究過程中，運用品管圈手法如頭腦風暴、查檢表、柏拉圖、魚骨圖等，查找真因，從患兒及家長的實際需求中尋求對策，增強了糖尿病患兒及家長們對兒童糖尿病知識的掌握，提高了居家管理的理念，規范了家長們為患兒進行血糖監測及胰島素注射的操作方法。MDT團隊合作，營養師為患兒制定個性化的營養食譜，使用飲食管理APP對患兒日常飲食進行記錄和分析，指導家長進行患兒飲食干預。臨床藥師根據患兒血糖及治療方式，指導合理用藥，做好藥物使用及藥物不良反應的咨詢。兒童心理科醫生對于初次發病的患兒，針對患兒或家長因疾病、文化程度、經濟狀況等引起的心理壓力，給與專業的干預、指導；針對多次住的院患兒，由于血糖不穩定導致多種并發癥發生，聯合各學科專科醫生，結合相應的治療措施，給與心理支持和干預。研究結果顯示，開展品管圈后，兒童糖尿病患兒居家管理達標率由51.43%提升到77.24%。患兒居家出現血糖并發癥、家庭血糖管理情況、糖化血紅蛋白質值均有所改善。

QCC活動充分調動護理工作人員的積極性，挖掘護理工作人員的潛力和智慧，為護士創造愉快的工作環境，提高了每 一個護士的管理能力和領導力，從而提高科室效率和基層人員向心力[6]。圈員們參與其中，充分發揮集體智慧，探索新的臨床溝通模式，不僅自我能力有明顯提升，更在為患兒及家長提供優質服務中道路上邁出巨大的一步。