持續(xù)血液濾過與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎的療效觀察

韓啟仰 張軍 張壽美 楊彥芬 張恒

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 云南 大理 671000）

據(jù)我國相關部門調(diào)查研究顯示近些年由于居民飲食結(jié)構(gòu)與飲食習慣的改變，高血脂性急性胰腺炎發(fā)病率逐年攀升，高血脂性急性胰腺炎患者病情發(fā)展快，若未及時行有效治療可危及個體生命[1]。本次比較給予常規(guī)臨床治療與行持續(xù)血液濾過與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎患者預后情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年12月收治的10例高血脂性急性胰腺炎患者按照是否行持續(xù)血液濾過與血漿置換治療分為對照組（常規(guī)治療）與實驗組（持續(xù)血液濾過與血漿置換治療），實驗組5例患者中男3例，女2例，年齡在43歲～78歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲。對照組5例患者中男2例，女3例，年齡在41歲～76歲，中位年齡為（63.11±1.11）歲。兩組患者年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

患者均因胸悶、腹脹入院，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及相關檢查，患者均符合高血脂性急性胰腺炎臨床診斷標準，征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會同意。排除標準：（1）排除合并造血機制障礙、凝血機制障礙患者。（2）排除合并全身免疫性疾病患者。（3）排除合并心、腦、肺、肝、腎其他臟器疾病患者。（4）排除合并精神系統(tǒng)障礙或臨床治療依從性低的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予禁食、抗感染、胃腸道減壓等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.3.2 實驗組在對照組內(nèi)科常規(guī)治療基礎上聯(lián)合持續(xù)血液透析與血漿置換治療，每小時以3L的速度行血液濾過，血漿置換量為2000～3000mL，每次血液透析與血漿置換治療時間控制在2h至3h，患者在治療過程中每隔8小時應給予低分子肝素抗凝。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者持續(xù)禁食時間、平均住院時間。

（2）觀察比較兩組患者治療3w后病情改善情況，顯效：患者臨床癥狀、體征均消失，血清淀粉酶、白細胞、血糖等相關檢測數(shù)值均恢復正常水平。有效：患者臨床癥狀、體征均明顯改善，血清淀粉酶、白細胞、血糖等相關檢測數(shù)值均接近正常水平。無效：未達有效標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

2.1 實驗組患者持續(xù)禁食時間、平均住院時間分別為（7.34±0.45）d、（21.45±3.64）d，對照組患者持續(xù)禁食時間、平均住院時間分別為（13.54±0.46）d、（35.65±3.87）d，t值分別為10.767、12.387，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察比較兩組患者單位時間預后情況，見表，實驗組患者單位時間預后良好例數(shù)與對照組無顯著差異（P＞0.05）。

表 兩組患者單位時間預后情況 [n（%）]

3.討論

高脂血癥性急性胰腺炎患者長期飲食不規(guī)律，大量攝入油脂類食物，脂質(zhì)代謝超出機體可承受的最大范圍，三酰甘油轉(zhuǎn)換為游離脂肪酸，游離脂肪酸繼而損傷胰腺細胞及微小血管，促使胰腺組織細胞發(fā)生充血、水腫等炎癥反應[2]。除此之外，大量游離脂肪酸可促使胰腺自行吸收胰蛋白酶，從而影響胰腺正常循環(huán)功能[3]。

持續(xù)血液濾過以及血漿置換與內(nèi)科常規(guī)保守治療相比，持續(xù)血液濾過治療屬于臨床常用血液凈化方式，持續(xù)性血液透析治療可抑制機體毒素以及炎癥因子的擴散，從而改善機體體液失衡狀態(tài)，持續(xù)血液濾過聯(lián)合血漿置換即將機體產(chǎn)生的陽性介質(zhì)、三酰甘油等與體外血漿進行置換，從而快速降低患者體內(nèi)血脂含量，改善患者血液循環(huán)狀態(tài)[4]。本次實驗組患者持續(xù)禁食時間以及住院時間均少于對照組，且實驗組患者治療3周后病情均得到明顯改善，實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，高血脂性急性胰腺炎患者持續(xù)血液濾過以及血漿置換治療有較好治療效果，由于樣本量不足，有待繼續(xù)觀察。