立體定向手術治療高血壓腦出血效果觀察

韓楊云 謝心宏 胡智通 楊與敏（通訊作者）

（1德陽市人民醫院神經外科 四川 德陽 618000）

（2羅江區人民醫院外科 四川 德陽 618500）

（3德陽市人民醫院倉山醫院外科 四川 德陽 618107）

高血壓腦出血是臨床上一種比較常見的疾病，是動脈硬化以及高血壓等方面原因，進而導致人體血管出現破裂問題，屬于自發性腦血管疾病。高血壓腦出血在治療當中主要有兩種方式一種是手術治療，另外一種是通過保守方式進行治療，相關研究中對于兩種方式的效果研究有著頗大的異議。近年來外科手術方式治療受到了廣泛的重視，并取得了較好的效果，能夠盡可能的清除血腫，減少對于腦組織的損傷，對于提升治療效果是十分重要的。立體定向手術是一種簡單有效的微創手術方式，我院在2016年1月—2017年1月期間經立體定向手術治療48例高血壓腦出血患者，并取得了較好的效果，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月—2017年1月期間經立體定向手術治療的共48例高血壓腦出血患者作為主要的研究對象，作為觀察組。并同期選擇48例采取內科保守治療的高血壓腦出血患者為對照組。觀察組共有24例男性，24例女性，年齡44～78歲。對照組當中共有25例男性，23例女性，年齡43～78歲。兩組均經過診斷判定為高血壓腦出血患者，并且在年齡、性別以及疾病類型等方面并無顯著性差異，因此具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

其中，觀察組患者使用立體定向手術的方式來開展治療，對照組相關高血壓腦出血患者使用內科保守治療的方式治療。對于觀察組病人，確保他們處于側臥位，使用CT掃描來進行體積和出血量計算，而后把影像的最大層面的中心前內側當作中心點，依據這個部分安裝導向儀和定位弓。在病人的顳枕部，需要合理切口，實際橫向切口尺寸是三厘米，需要切開透皮到骨膜，而后把切口暴露出來，手術人員需要使用電鉆打孔，而后把病人硬腦膜剪開[1]。而后使用立體導向儀來引流病人的血腫，相應的血腫量避免超過估計總量的四分之三，這樣可避免全新出血灶。病人接受手術之后，需要給予尿激酶和血脂液化劑，每天兩次，直到病人的具體血腫情況消失了。本研究的對照組病人，使用傳統的并發癥處理和預防、脫水預防以及止血預防措施，采用物理康復治療方式，實施內科保守治療[2]。

1.3 觀察指標

對比分析相關患者的治療效果，使用（activity of daily living scale，ADL）生活活動量表，來評價病人預后實際狀況。其中包括了穿衣、大小便、正常活動和洗澡等情況分析。總分為100分，其中＜20分的患者為嚴重的生活功能缺失。20～40分的患者為生活需要比較大幫助，無法生活自理。41～60分的為生活需要部分幫助。＞60分以上的患者為生活能夠基本自理。

1.4 統計學方法

在本次研究統計當中所有數據均采用SPSS21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，對其進行χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05），病死率低于對照組（P＜0.05）。在研究當中觀察組患者共有4例死亡，1例患者改為開顱手術進行清除血腫，除死亡患者其他所有患者在治療后經過CT檢查均清除血腫，死亡率為8.33%，對照組當中共有9例死亡，死亡率為18.75%。見表。

表 兩組患者治療后3～18個月隨訪結果比較 [n（%）]

3.討論

立體定向手術近些年才發展起來，屬于全新技術手段，可以實施精準的影像引導和定位，可以把微創手術機器導入顱內進行精準定位，然后找到明確的出血點并確定出血量，然后進行進一步的清創處理[3]。這樣的治療方式對于周邊的影響是比較小的，尤其是在一些位置比較深，出血量小的血塊治療當中有著重要的意義，對于一些不耐受開顱手術的患者來說也是一種比較不錯的選擇。

在本次的研究當中采取資料回顧的方法對我院在2016年1月—2017年1月期間經立體定向手術治療的共48例高血壓腦出血患者作為主要的研究對象，作為觀察組[4]。并同期選擇48例采取內科保守治療的高血壓腦出血患者為對照組進行對比分析。在患者治療后3個月～18個月期間進行隨訪調查.在研究當中觀察組患者共有4例死亡，死亡率為8.33%，對照組當中共有9例死亡，死亡率為18.75%。從研究的結果當中可以看出，通過立體定向手術方式進行高血壓腦出血的治療效果是比較高的，與傳統的保守治療方式相比較無論是在后期的康復效果上還是在生存率提升方面都有著一定的優勢，因此也十分值得進行臨床應用[5]。

綜上所述，立體定向手術方式在清除高血壓腦出血顱血腫方面有著定位準確，損傷性小和安全性高等優勢，病死率也比較低，在治療當中患者不需要全麻，因此比較適合一些高齡的患者和不耐受開顱手術的患者，能夠提升高血壓腦出血治療效果[6]。

綜上，立體定向手術治療高血壓腦出血，能夠有效的提升患者生存質量，降低病死率，值得應用和推廣。