改良Chevron截骨手術(shù)治療中重度足拇外翻的近期療效觀察

郭建利 梅竹（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

足拇外翻屬于前足較為常見的一種疾病，對其日常生活造成一定的困擾。足拇外翻矯正手術(shù)類型多種多樣，其中臨床最常見的一種術(shù)式為第1跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨術(shù)，但對于跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角DMAA大于15°的患者來說治療效果不佳。本研究選取我院接收的中重度足拇外翻患者25例（28足）實(shí)施第1跖骨遠(yuǎn)端改良Chevron截骨手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著。現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對對我院在2018年4月—2019年4月期間接收的中重度足拇外翻患者25例（28足）實(shí)施第1跖骨遠(yuǎn)端改良Chevron截骨手術(shù)進(jìn)行治療，其中男女患者比例為17：8，其中14例左足，11例右足，雙足3例。年齡最小的患者為21歲，最大年齡為45歲，平均（32.7±3.4）歲。

1.2 研究方法

所有患者取平臥位，給予股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，在患者踝關(guān)節(jié)上方使用ESMARCH止血帶。在患者第1跖趾關(guān)節(jié)背內(nèi)側(cè)作倒L形切口，將跖骨頭充分顯露，內(nèi)側(cè)若有骨贅需要進(jìn)行切除。V形截骨頂點(diǎn)是在跖骨頭內(nèi)側(cè)截骨面中心位置，上臂和跖骨干長軸呈85°左右，根據(jù)IMA角調(diào)整下臂截骨的方向與長度。角越大，下臂越長且越接近于跖骨近側(cè)干骺端，類似改良Scarf截骨。若患者DMAA角大于15°，需要在V形上臂作底邊向內(nèi)的閉合楔形截骨。截骨后向外側(cè)推移跖骨頭。結(jié)合截骨長短，選擇適宜的直徑的空心釘固定。模擬負(fù)重下將足拇趾輕柔內(nèi)翻，若出現(xiàn)外側(cè)軟組織緊張，需要進(jìn)行外側(cè)軟組織松解。若患者出現(xiàn)其余跖骨頭胼胝，或第2、3跖骨過長，需要實(shí)施Weil截骨。若患者仍殘留足拇外翻畸形情況，需要將患者背內(nèi)側(cè)切口延長，并透視檢查患者矯形效果與內(nèi)固定位置，確認(rèn)無誤后進(jìn)行切口縫合。縫合關(guān)節(jié)囊時需要將患者拇趾保持在輕度內(nèi)翻位。術(shù)后在進(jìn)行切口包扎時保持拇趾位置，并給予非甾體抗炎藥止痛。第二天患者即可穿前足免負(fù)重鞋下床進(jìn)行適量的鍛煉。15天左右即可拆線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行差異性分析。計(jì)量資料使用%表示，利用χ2進(jìn)行驗(yàn)證；計(jì)量數(shù)據(jù)用方差±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，利用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者隨訪情況分析

經(jīng)一年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有患者應(yīng)用改良Chevron截骨手術(shù)治療均取得骨性痊愈，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和足拇外翻復(fù)發(fā)情況，僅3例患者兩足術(shù)后拇趾背出現(xiàn)皮膚麻木情況，在給予一段時間的鈷胺口服后癥狀有所改善。10例患者在隨訪期間有跖趾關(guān)節(jié)活動范圍縮小情況，除此之外無其他不良情況發(fā)生。3例患者主訴螺釘尾部摩擦皮膚有疼痛感，待局麻下取出后疼痛感消失。

2.2 患者術(shù)后各指標(biāo)情況

術(shù)前AOFAS 評分與VAS 評分分別為（59.2±3.0）分、（6.4±3.2）分，術(shù)后兩者評分分別為（91.7±5.1）分與（1.5±1.5）分，兩者均比治療前有所改善，差異顯著（P＜0.05）。此外，兩組患者術(shù)后 HVA 角、IMA 角、DMAA 角均比術(shù)前有所改善，差異顯著（P＜0.05）。見表。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后后各指標(biāo)對比 （）

表1 患者術(shù)前、術(shù)后后各指標(biāo)對比 （）

組別 例數(shù) AOFAS VAS HVA 角 IMA 角 DMAA 角術(shù)前 25 59.2±3.06.4±3.237.1±6.015.1±3.220.4±7.9術(shù)后 25 91.7±5.11.5±1.5 7.8±3.1 4.8±2.5 6.3±3.3 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

中重度足拇外翻非手術(shù)治療無效，應(yīng)用傳統(tǒng)Chevron截骨手術(shù)治療適應(yīng)證狹窄，而且不能使用內(nèi)固定，因此治療效果較差，而應(yīng)用改良Chevron截骨手術(shù)增強(qiáng)了矯形能力，擴(kuò)大了適用范圍。在本次研究中，經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，所有患者應(yīng)用改良Chevron截骨手術(shù)治療均取得骨性痊愈，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和足拇外翻復(fù)發(fā)情況。3例患者兩足術(shù)后拇趾背出現(xiàn)皮膚麻木情況。10例患者在隨訪期間有跖趾關(guān)節(jié)活動范圍縮小情況，除此之外無其他不良情況發(fā)生。術(shù)后AOFAS評分、VAS評分以及HVA角、IMA角、DMAA角均由于術(shù)前。

綜上所述，對于中重度足拇外翻患者，第1跖骨遠(yuǎn)端改良Chevron截骨手術(shù)進(jìn)行治療能夠明顯提高治療效果，值得大力推廣。