腹腔鏡手術治療休克型輸卵管妊娠的效果分析

夏爽

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 401331）

異位妊娠是常見的急腹癥。由于孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或流產(chǎn)。破裂后形成腹部劇烈疼痛陰道出血導致休克。在休克型輸卵管妊娠的治療上傳統(tǒng)的治療方法一般采用開腹手術治療。近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在治療休克型輸卵管妊娠上的難點已經(jīng)被攻破。腹腔鏡手術是微創(chuàng)性手術，手術的傷口小恢復快受到患者的一致認可。

1.資料及方法

1.1 一般資料

對我院2015年4月—2018年6月期間接收治療的休克型輸卵管妊娠患者58例，作為本次研究的主要對象。采用數(shù)字隨機法平均分到實驗組和對照組，所有病患均有出現(xiàn)臨床休克現(xiàn)象。實驗組29例患者年齡為22～44歲，平均年齡（28.4±2.4），未產(chǎn)婦15例經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組29例患者年齡為21～43歲，平均年齡為（27.8±2.7），未產(chǎn)婦16例未產(chǎn)婦13例。對兩組實驗對象的平均年齡、異位妊娠位置等一般情況進行比較，無明顯差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有收治患者進入手術室后，均立刻進行硬膜外麻醉，同時建立靜脈通道注射補液、輸血糾正休克。手術時監(jiān)控患者的生命體征，以免出現(xiàn)意外做好搶救措施。實驗組采用腹腔鏡手術治療休克型輸卵管妊娠。在患者臍下開口插入氣腹針，無回血后接針注射生理鹽水，若注射順利證明成功穿刺針頭已在腹腔內(nèi)，接充氣機形成氣腹然后進行套管針穿刺置入腹腔鏡。然后通過腹腔鏡視野在患者下腹兩側無血管處進行套管穿刺，吸出患者腹腔內(nèi)的積血。保證視野清晰找到患者側輸卵管用分離鉗夾住出血處進行強制止血，找到孕卵著床輸卵管處，根據(jù)患者意愿和術中實際情況實施切除輸卵管手術或者開窗取胚術。對照組采用傳統(tǒng)的腹腔手術治療。記錄兩組患者的手術時間、恢復出院時間、術后排氣以及復發(fā)率進行統(tǒng)計學對比。

1.3 治療效果評定

腹腔鏡手術在治療休克型輸卵管妊娠疾病上比傳統(tǒng)的開腹手術，具有手術切口小恢復快復發(fā)率低等優(yōu)點，同時還可以有效的治療休克型輸卵管妊娠患者盆腔內(nèi)的病變部位。腹腔鏡手術正在逐步的取代傳統(tǒng)開腹手術對休克型輸卵管妊娠的治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

對兩組實驗數(shù)據(jù)對比是采用專業(yè)先進的統(tǒng)計學軟件SPSS22.0。用表示計量資料，行t檢驗，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

腹腔鏡手術平均時間為（42.35±2.51）min，排氣平均時間為（1.24±0.5）天，復發(fā)率0%。傳統(tǒng)開腹手術的手術時間平均為（53.54±2.48）min，排氣平均時間為（2.34±0.9）天，復發(fā)5例，復發(fā)率為17.24%。對比兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組實驗的手術中腹腔出血量無明顯差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表。腹腔鏡手術治療休克型輸卵管妊娠存在明顯優(yōu)勢，可以有效的提高臨床治療效果。

表 兩組實驗數(shù)據(jù)對比 （）

表 兩組實驗數(shù)據(jù)對比 （）

組別 n 腹腔出血量（mL）手術時間（min）排氣時間（d）出院時間（d）術后復發(fā)（%）實驗組 29 1584±420 42.35±2.51 1.24±0.5 3.27±2.140（0.00）對照組 29 1617±410 53.54±2.48 2.34±0.9 6.18±2.175（17.24）P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會的發(fā)展，當代社會中青年的開放性的提高，口服避孕藥和人工流產(chǎn)變的很常見，導致異位妊娠即休克型輸卵管妊娠的發(fā)病率逐年增加，休克型輸卵管妊娠是造成孕婦死亡的主要原因。以前在治療休克型輸卵管妊娠上主要采用開腹手術進行治療，但是由于手術的開口大，造成術后患者疤痕明顯、恢復時間長及術后病率高等缺點。經(jīng)過近些年醫(yī)學技術和手術設備的發(fā)展，腹腔鏡手術被廣泛的應用在治療休克型輸卵管妊娠中。在治療休克型輸卵管妊娠上，腹腔鏡手術具有手術時間、切口小術后恢復快等優(yōu)點，同時由于腹腔鏡是微創(chuàng)手術，手術對患者盆腔內(nèi)的干擾少，極少出現(xiàn)需要縫合的部位。而且手術中對患者盆腔內(nèi)進行生理鹽水沖洗，以至于術后患者盆腔內(nèi)基本不會出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。

通過本次研究筆者總結了在采用腹腔鏡治療休克型輸卵管妊娠時的一些醫(yī)療經(jīng)驗。首先應該盡快的開放靜脈通道輸血抗休克同時對患者進行麻醉。其次腹腔鏡置入盆腔內(nèi)之后要采用大口徑的吸引器盡快吸出盆腔內(nèi)出血，以確保盡快找到患者的病變部位。最后應該放置引流管排除盆腔內(nèi)積液以及殘留的二氧化碳，促進患者盡快恢復。