改良超聲乳化手術(shù)治療高度近視眼合并白內(nèi)障的臨床效果觀察

陳渝 白嵐 魏芳

（重慶酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院五官科 重慶 409800）

臨床常見(jiàn)高度近視眼合并白內(nèi)障患者，患病人群中以老年人居多，臨床特征包括懸韌帶脆弱且數(shù)量少、眼軸長(zhǎng)、眼球壁薄弱、玻璃體液化、眼球突出等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度視覺(jué)功能障礙[1]，包括視力下降、失明等，可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重不良影響。本文對(duì)50例高度近視眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施改良超聲乳化手術(shù)治療的療效進(jìn)行了如下研究及報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院臨床診斷及治療的高度近視眼合并白內(nèi)障患者中選擇50例（58眼），均自愿參與，選自2017年3月—2019年2月，利用隨機(jī)雙盲法對(duì)患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組25例（29眼），男女患者比例15：10，年齡53歲至74歲，中位年齡65.5歲，眼軸長(zhǎng)度26.55mm至34.03mm，中位長(zhǎng)度29.66mm；對(duì)照組25例（29眼），男女患者比例14：11，年齡54歲至75歲，中位年齡65.0歲，眼軸長(zhǎng)度26.53mm至34.05mm，中位長(zhǎng)度29.65mm。兩組患者一般資料可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組治療過(guò)程中運(yùn)用常規(guī)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：表面麻醉后，在患者顳側(cè)做一透明角膜切口，口徑2.75mm，于對(duì)側(cè)做一透明角膜輔助切口，將黏彈劑注入前房，開(kāi)展連續(xù)環(huán)形撕囊操作并實(shí)現(xiàn)水分離及水分層，在囊袋上進(jìn)行攔截劈核并摘除晶狀體核，使用超聲乳化系統(tǒng)，將皮質(zhì)抽吸干凈后，向囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，將前房、囊袋內(nèi)黏彈劑抽吸干凈并自隧道切口注水，自行閉合后，將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于患者結(jié)膜囊以實(shí)現(xiàn)包眼處理。

實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中運(yùn)用改良超聲乳化手術(shù)治療：在患者患眼11點(diǎn)鐘位做一口徑3mm透明角膜切口，在3點(diǎn)鐘位做一角膜緣內(nèi)輔助切口，實(shí)施晶狀體前囊膜環(huán)形撕囊操作時(shí)使用撕囊鑷，對(duì)晶狀體核開(kāi)展劈核操作時(shí)使用超聲乳化手柄頭及劈核鉤，劈核操作重復(fù)進(jìn)行，至核分為數(shù)塊為止，將部分硬核使用超聲乳化頭吸出，向前房注入適量黏彈劑并酌情擴(kuò)大主切口[2]，擴(kuò)大前應(yīng)參照殘余晶狀體核特點(diǎn)，取出殘余晶狀體核時(shí)使用有齒鑷，注吸晶狀體皮質(zhì)。將黏彈劑注入患者術(shù)眼囊袋及前房?jī)?nèi)，將人工晶狀體植入并注吸黏彈劑，待切口自閉后宣布術(shù)畢。在此期間，劈核操作能量、流量、最大阻塞壓分別是30%、26ml/min、400mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，軟件選擇SPSS19.0軟件，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均更為理想，與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者不同時(shí)間術(shù)后視力低于0.1情況對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1、2、3。

表1 兩組患者不同時(shí)間術(shù)后視力低于0.1情況對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患者不同時(shí)間角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況對(duì)比（，mm2）

表2 兩組患者不同時(shí)間角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況對(duì)比（，mm2）

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 29 2411.5±122.4 2568.2±128.5對(duì)照組 29 2105.7±111.6 2298.5±119.5 t 9.9419 8.2767 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3.討論

目前臨床上常用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)高度近視眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施對(duì)癥治療，但是，由于患者術(shù)中使用超聲處理晶狀體硬核的能量較多，加之超聲時(shí)間較長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷。另外，由于患者缺少前玻璃體支撐、晶狀體囊袋薄等特點(diǎn)，發(fā)生后囊破裂幾率大大增加[3]，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)晶狀體核或者晶狀體皮質(zhì)脫入玻璃體腔等情況發(fā)生[4]。因此，臨床上對(duì)如何有效治療高度近視眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了大量研究，提出了改良超聲乳化手術(shù)治療，可有效避免上述問(wèn)題，效果理想。

綜上，高度近視眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施改良超聲乳化手術(shù)治療，可明顯改善患者不同時(shí)間角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，可有效提升患者視力，值得臨床推廣。