早期綜合護理干預對妊娠期高血壓患者血壓及妊娠結局的影響觀察

白帆

（四川省內江市市中區婦幼保健計劃生育服務中心 四川 內江 641000）

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期特有疾病，其臨床表現隨癥狀程度而存在較大差異，一般情況下早期無明顯特異性癥狀，部分存在輕度頭暈和血壓升高且多伴水腫和輕度蛋白尿。而重度患者可出現惡心嘔吐、持續性右上腹痛以及血壓明顯升高現象，甚至還會出現昏迷和抽搐癥狀，對患者身心健康產生嚴重影響。目前，臨床對妊娠期高血壓疾病致病原因缺乏統一定論，而臨床醫學中主要包括四個學說，即遺傳易感性、免疫適應不良、胎盤缺血和氧化應激，但無論何種學說均表現妊娠期高血壓是多因素共同作用的結果。國外研究發現，在妊娠期高血壓疾病患者早期治療過程中及時的進行護理干預，可以顯著的減少孕產婦以及圍生兒的并發癥狀、后遺癥和死亡率發生，對于早期確保母嬰安全有著重要意義[1]。基于此，本次研究特選取70例妊娠期高血壓患者，分析早期綜合護理干預對其血壓和妊娠結局的影響，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均于2017年2月—2019年2月就診于我院婦產科并行臨床確診，參照雙盲法將患者進行分組。其中，觀察組35例，年齡21～36歲，平均（27.12±1.43）歲，孕周22～38周，平均（30.16±0.76）周，癥狀程度：輕度17例，中度11例，重度7例；對照組35例，年齡22～37歲，平均（27.45±1.31）歲，孕周23～39周，平均（30.52±0.61）周，癥狀程度：輕度19例，中度10例，重度6例，對比兩組基線資料（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者、家屬知情同意；②符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中關于妊高癥相關診斷標準；③臨床資料完整且依從性良好；④單胎妊娠；⑤精神意識狀態良好。

排除標準：①合并嚴重精神性疾病；②言語、意識功能障礙；③心、腎功能障礙；④糖尿病患者；⑤臨床資料不全且依從性差。

1.3 方法

對照組實施常規護理，即孕產婦入院后及時對其進行身體各項檢查，并為其準備安靜整潔的病房環境，加強胎心監測并遵醫囑實施降壓、吸氧和早期營養支持等對癥處理，同時及時觀察其病情變化情況，以此確定護理和治療工作能夠有效開展。觀察組在以上基礎上實施早期綜合護理干預，具體方法如下。

1.3.1 組建早期綜合護理小組 選取本科室臨床經驗豐富且具備高度責任心的護理人員成立早期綜合護理小組，由護士長擔任組長。組員需要定期收集孕產婦病情資料，并將其整理成冊交由護士長觀察，而組長需要根據組員收集的資料，結合自身臨床護理經驗制定科學、合理的早期護理干預措施，并監督組員進行實施，以此確保護理質量和效率。

1.3.2 護理評估 患者入院后，護理人員需要以熱情的態度對其進行接待，并主動和患者以及家屬進行溝通，包括了解患者的一般情況和其愛好、習慣等，以此建立良好的護患關系。同時在資料收集完成之后利用客觀量化的護理評估系統對患者的情況進行評價，以便于能夠識別需要護理的相關問題，加強護理措施制定的針對性。

1.3.3 早期健康教育 根據目前已知的護理問題，利用健康講座、視頻、宣傳欄和手冊以及口頭講解等方式詳細的為患者及其家屬講解疾病的相關知識以及護理過程和相關護理措施，并在患者住院期間，每日宣教至少1次，以此加強患者及其家屬對知識的掌握。

1.3.4 心理護理 負性情緒的出現不僅會阻礙臨床治療和護理的進行，甚至還會加重患者病情程度，進而威脅其生命安全。為此，護理人員不僅需要加強和患者、家屬的溝通交流，還需要根據局其心理變化對其進行心理疏導，包括使用音樂緩解其情緒、利用心理暗示或者病理模范指導等不斷降低患者心理壓力，樹立對抗疾病的信心。

1.3.5 對癥護理 給予患者間斷吸氧，每日及時進行眼底檢查，根據眼底動脈血管痙攣程度判斷患者病情，每日監測體重、尿量、血壓，必要時可行持續血壓監測，并詳細記錄血壓變化，若其出現異常則需要及時的通知醫師進行處理。

1.3.6 用藥護理 硫酸鎂為目前治療妊娠期高血壓疾病子癇前期和子癇期的首選藥物，硫酸鎂的治療量與中毒量很接近，因此在使用硫酸鎂前需要對患者身體狀況進行評估，并在用藥過程中時應嚴密監測患者血壓、膝腱反射、呼吸、尿量。并備好10%的葡萄糖酸鈣，以便出現硫酸鎂毒性癥狀時解毒。

1.3.7 分娩期護理 分娩期是妊娠期高血壓疾病患者極度危險的時期，在產婦分娩過程中護理人員不僅要密切監測病人血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況。還需要根據產婦產程變化給予心理、行為支持，即緊握產婦雙手，并利用言語交談，轉移產婦注意力，以此緩解其疼痛程度等。同時針對產婦血壓變化和子癇發生情況做好剖宮產準備。

1.3.8 生活護理 護士應指導患者孕期合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質、維生素及富含微量元素食物。分娩后，產婦需要加強營養支持，以清淡且富含維生素和蛋白質的飲食為主，叮囑產婦忌食辛辣和刺激性食物，并定期更換其生活用品，減少病房人員探視次數，避免感染發生。待產婦血壓恢復正常后可以指導其進行早期功能訓練，以此促進其恢復。

1.4 觀察指標

①觀察兩組護理前后血壓變化情況，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）；②對比兩組護理后妊娠結局變化，包括產后出血、剖宮產、早產和胎盤早剝發生情況；③根據孕產婦主訴設立護理滿意度問卷調查表，共計5項，總分100分，將得分＞90分表示滿意，75～90分為一般滿意，＜75分表示不滿意。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組護理前后血壓變化情況分析

兩組護理前SBP、DBP對比無顯著差異（P＞0.05）；兩組護理后血壓均有所下降（P＜0.05）；觀察組血壓改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后血壓變化情況對比（，mmHg）

組別 n SBP DBP護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35162.48±12.13 115.76±10.25 98.76±5.21 75.92±4.17對照組 35162.53±13.02 135.29±11.38 98.85±5.33 88.29±4.25 t - 0.017 7.544 0.071 12.291 P - 0.987 0.000 0.943 0.000

2.2 兩組孕產婦妊娠結局分析

觀察組產后出血、胎盤早剝、剖宮產以及早產率均低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度分析

觀察組護理滿意率（94.29%）高于對照組（71.43%），組間對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

3.討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，具有較高的發生率。據流行病學顯示，國外妊娠期高血壓疾病發生率在7%～12%，而我國發病率約為9.4%，且近幾年其發病率呈逐年上升的趨勢，是目前導致孕產婦和圍生兒死亡的主要因素之一，對母嬰健康產生嚴重威脅。傳統護理措施多以理論護理為主，方法單一，缺乏針對性，而隨著生活水平的提高，傳統護理措施的缺陷逐漸增大，無法滿足患者和醫師日益增長的需求。

綜合護理干預則是以護理程序為主要核心，將其護理過程系統化，通過環環相扣和整體協調的方式提高護理服務質量水平的方法。既往沈敏[2]等學者將全面護理干預應用于妊娠期高血壓疾病患者中發現，患者經護理后其心理狀態恢復更好且還能提高自然分娩率，對于改善患者分娩結局和生活質量有重要意義。而宋麗[3]等人將綜合護理用于妊娠期高血壓疾病患者中發現，患者新生兒結局和產婦結局明顯優于傳統護理且其血壓改善更好。本次研究中，觀察組護理后血壓改善優于對照組且其妊娠結局和護理滿意度更好，和上述研究結果基本相符，進一步說明綜合護理干預在妊娠期高血壓疾病的有效性。

綜上所述，將早期綜合護理干預用于妊娠期高血壓疾病患者，效果顯著，值得推廣。