中西醫結合治療月經性癲癇1例*

郭 婷 ，張喜蓮 ，戎 萍 ，谷少紅 ，酈 涵 ，馬 融

（1．天津中醫藥大學研究生院，天津 301617；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科，天津 300193）

月經性癲癇是女性癲癇的一種特殊形式，表現為癲癇發作在月經周期的某個時期顯著加重。月經性癲癇影響10%～70%的女性癲癇患者，其中很多為育齡期女性，對患者的生活質量造成了嚴重影響[1]。月經性癲癇可分為3型[2]：1）月經期月經性癲癇（C1型）月經期（-3 d至+3 d）。2）排卵期月經性癲癇（C2型）排卵期（+10 d至-13 d）。3）黃體功能不全型月經性癲癇（C3型）（-12 d至-4 d）。筆者采用中西醫結合治療1例排卵期月經性癲癇，患者癲癇發作得以控制，現報告如下。

1 病例

患者女性，27歲，2017年5月6日初診。以“間斷抽搐14 a，加重1 a”為主訴就診。患者于14 a前（13歲）感冒發熱時出現意識喪失、雙眼斜視、牙關緊閉、口唇紫紺、身體及四肢僵硬抽搐，持續約3min，之后1年內每于兩次月經中間發作1次，表現同前。就診于當地醫院，考慮“癲癇”，先后曾服用苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪等多種抗癲癇西藥治療，效果欠佳。近1 a服用拉莫三嗪及息風化痰類中藥，全面強直-陣攣發作8次，表現同前，伴有口角流涎，發作前多有頭暈先兆，發作后時有惡心。1次為月經期發作，其余7次均為排卵期發作。患者偶有愣神發作，持續1～3 s。1次懷孕，1次分娩，既往體健，無家族史。13歲月經初潮，周期30 d，經期 7 d，色、量、質可，無痛經，末次月經為2017年4月23日。24 h動態腦電圖示：睡眠腦電圖頭前部偶見5～6 Hz高幅慢波，其上夾雜有少量尖波。刻下癥：脾氣急躁，記憶力差，雙膝酸軟，畏寒，納可，整夜難寐，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈沉。西醫診斷：月經性癲癇（C2型）。中醫診斷：癇病，證屬腎精不足，風痰閉阻證，治以益腎填精、豁痰息風。予滌痰湯加減，加紫河車、肉蓯蓉。方藥：石菖蒲15 g，膽南星6 g，天麻 15 g，川芎 10 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，鐵落花 10 g，煅青礞石 10 g，煅磁石 10 g，麩炒枳殼 10 g，黨參 10 g，半夏 10 g，全蝎 3 g，蜈蚣1條，紫河車3g，肉蓯蓉15g，大棗3枚，浮小麥15g，炒酸棗仁10g，甘草10 g。14劑，每日1劑，水煎服。西藥：拉莫三嗪繼服（100 mg，每日2次），加用丙戊酸鈉（0．5 g，每日 1次）。2017年 5月 20日二診：2周未作，脾氣改善，月經期易緊張，寐欠佳。上方加佛手10 g，玫瑰花6 g，14劑。西藥同前。2018年6月3日3診：4周未作，脾氣改善，膝軟、畏寒癥狀緩解。繼續上方加減鞏固治療。西藥同前。至2018年3月，患者已有8個月未發作。

2 分析與討論

月經性癲癇的發作與血清中生殖激素的周期性波動有密切關系。雌激素對癲癇發作具有致癇作用，能通過調節谷氨酸脫羧酶（GAD）的基因表達，降低GAD的活性，減少了抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GAGA）的合成[3]。而孕酮則具有抗癇作用，其代謝產物四氫孕酮（AP）是GABA受體介導神經傳導功能的正性別構調節劑，能使GABA受體活性增強，降低神經元的興奮性[4]。雌孕激素比值與月經性癲癇的發作呈正相關，其在排卵前和月經前達高峰，導致癲癇發作頻率和程度的增加[5-6]

目前，月經性癲癇的治療尚無統一方案。治療藥物包括抗癲癇藥物、性激素和乙酰唑胺等。拉莫三嗪對肝酶P450氧化酶系統無影響，尚未發現其對女性生殖內分泌的不良反應。Kaboutari等[7]研究顯示大劑量丙戊酸鈉腹腔注射對各個動情周期的戊四唑誘導雌性大鼠急性驚厥模型均有效，而小劑量只在動情后期和動情間期有顯著作用。中醫藥治療月經性癲癇的報道極少。方紅萍等[8]從肝論治，以疏肝養血調經、息風止痙為大法，并根據患者月經情況加以周期性治療，取得了較好的療效。馬融教授基于腎-骨-髓-腦、腎-天癸-沖任-胞宮的中醫理論，結合現代醫學對月經性癲癇的認識，提出本病病機關鍵在于腎精虧虛，腎氣不足，陰陽轉化不利，風痰涌動，內擾神明，外閉經絡發為癲癇，治以補腎調周，息風止痙，周期性采用益腎填精類方劑化裁[9]。

本案為典型的月經性癲癇患者，患者于月經來潮后出現癲癇發作，發作僅見月經期和排卵期，絕大數發作在排卵前出現。該患者多于排卵期出現癲癇發作，有頭暈先兆，發作時突然昏仆，四肢強直抽搐，口角流涎，發作后時有惡心，平素雙膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉，四診合參，辨證為腎精不足，風痰閉阻證，予滌痰湯加減，加紫河車、肉蓯蓉。方中石菖蒲、膽南星、陳皮、天麻、半夏、枳殼、青礞石順氣豁痰，天麻平肝息風，川芎活血祛風，使“血行風自滅”，黨參、茯苓健脾益氣，鐵落花、磁石加強平肝息風，全蝎、蜈蚣藥靈性猛，性善走竄，能加強搜風通絡、化痰止痙之功，菟絲子、紫河車補腎固精，調理沖任，甘草調和諸藥，共奏溫腎補精、豁痰息風之功。方中紫河車內含孕酮[10]，而肉蓯蓉能促進卵巢孕激素分泌[11]，可能有助于平衡本例患者的雌孕激素比值，從而增強抗癇作用。患兒既往服用拉莫三嗪、丙戊酸鈉效果欠佳，添加中藥后起到協同增效作用，發作得以控制。