系統護理措施在上消化道出血患者中的應用效果體會

何曉芹

（揚州洪泉醫院消化內科，江蘇 揚州 225200）

屈氏韌帶以上的消化道（含胃、食管以及十二指腸等）發生病變產生出血現象稱為上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage），胃空腸吻合術后空腸病變出血亦屬于該范疇[1]。上消化道出血可由機械因素、炎癥因素、血管因素、腫瘤因素、鄰近器官病變因素及全身性疾病等因素引起或共同存在引起，患者主要表現為口渴、頭暈、黑便、肢冷和嘔血等癥狀，起病急發展迅速，應當及時施予護理干預快速止血并進行治療，避免危及患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年8月-2018年12月接診的90例上消化道出血患者，按照其入院先后順序隨機雙盲納入參照組（n=45）、研究組（n=45）。參照組男性29例，女性16例，年齡33-65（51.28±4.86）歲，其中胃空腸吻合術后出血4例，食道靜脈曲張3例，胃性黏膜性病變8例，消化性潰瘍30例；研究組男性27例，女性19例，年齡31-67（51.41±4.95）歲，胃空腸吻合術后出血3例，食道靜脈曲張3例，胃性黏膜性病變9例，消化性潰瘍27例。90例患者均符合上消化道出血相關病理診斷標準，所有患者及其家屬均知情并簽署同意書，本次研究已獲醫院倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、病型等基本資料無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

參照組施予患者入院檢查指導、情緒安撫、生命體征監測和用藥指導等常規護理措施。研究組施予患者系統護理措施，詳細如下：①健康宣教及心理護理：入院后耐心為患者講解上消化道出血的發病機制、臨床表現、治療方法、可能出現的不良反應和相關注意事項及配合工作；換位思考予以患者恰當的心理疏導，克服對出血產生的心理恐慌，提高治療、護理依從性。②止血護理和衛生護理：大出血患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食；迅速幫助患者建立靜脈通道補充血容量，利用約4℃的生理鹽水慢慢注入胃管反復進行沖洗（注水量控制在10000ml范圍），待止血完成后添加15mg劑量的腎上腺素于生理鹽水中降低患者門靜脈壓。做好患者皮膚（溫水擦拭）、口腔衛生護理并幫助調整體位避免出現壓瘡[2-3]。③飲食、運動、作息指導：告知患者出血癥狀仍存在時需禁食，待無出血情況后方可進食清淡、溫潤不刺激的流食，忌煙酒和濃茶咖啡，結合患者日常飲食習慣相應調整飲食方案；體征穩定無出血現象可適當下床活動疏通脈絡，可適量進行有氧運動幫助提升抵抗力促進新陳代謝；養成規律的作息習慣并保持心情舒暢[4]。④急救準備及防護護理：準備對患者的再岀血先兆進行判斷，如患者出現惡心、嘔吐、血壓下降、心率增快、煩躁不安、上腹部不適和持續解血便等情況，及時做好搶救準備工作，對于急性出血，血紅蛋白含量＜8g的患者，在其下床活動期間提前做好跌倒的預防工作。

1.3 評價標準

觀察記錄兩組患者的止血時長和住院時間，發放自制問卷調查表按照非常滿意（得分≥90分）、一般滿意（60分≤得分＜90分）和不滿意（得分＜60分）三個標準對兩組患者護理滿意度進行評價，護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用x2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的止血時長和住院時間

研究組患者的止血時長（2.06±0.44）d、住院時間（4.17±1.12)d較于參照組患者的（7.35±1.23）d、（11.06±2.17）d顯著更優，組間差異具有統計學意義P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

研究組患者非常滿意38例，一般滿意6例，不滿意1例，護理滿意度為97.8%(44/45)顯著優于參照組的80.0%（36/45,非常滿意20例，一般滿意16例，不滿意9例），組間差異明顯，具備統計學意義P＜0.05。

3 討 論

由于長期酗酒嗜煙、過度疲勞、飲食不當、精神高度緊張等諸多因素都會引起上消化道出血，當上消化道出血量較大就會造成血液大量缺失降低循環血量，導致心臟回心血量減少，心臟泵血量隨之減少并伴有急性周圍循環衰竭，患者常有頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴甚至暈厥情況。消化道出血，腸道會吸收血液里的蛋白質，引起血中的尿素氮濃度升高，若尿素氮持續升高不降就可能引發腎衰竭[5]。患者由于對病情知曉度低，發生出血容易恐慌心理，在系統護理中施予心理疏導干預可有效消除不良情緒更好接受治療；同時進行健康宣教加深其疾病認知積極配合治療盡快出院；在護理中堅持以患者為中心的服務理念真正做到“急患者所急，想患者所想”，讓患者在治療護理階段感受到真切的關懷，更好促進醫患關系。

綜上所述，系統護理措施應用在上消化道出血患者中可以幫助患者消除負面情緒，提高治療依從性縮短住院時間，患者護理滿意度高。