不同濃度異氟醚麻醉對新生大鼠遠期認知功能的影響

孫 鼐，宋 瓊，張 偉，夏貴山，呂東東，儲勤軍

0 引言

目前，多數手術在全身麻醉下進行，而妊娠后期及出生后早期是嬰幼兒腦發育成熟的關鍵時期，此階段進行手術、反復使用麻醉藥物是否會影響嬰幼兒智力發育，導致中樞神經損傷，一直是臨床關注的重點問題[1-2]。陳旭輝等[3]研究顯示，在哺乳類神經突出發育的關鍵時期應用N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDAR)可影響中樞神經系統發育，導致神經細胞變性凋亡。NMDAR亞單位中，NMDAR2是與學習、記憶相關的重要亞型，腦突觸長時程增強(LTP)現象多由NMDAR2誘導和維持，其表達水平上調可使LTP受抑制[4]。異氟醚是臨床常用吸入麻醉藥，可抑制突觸前谷氨酸釋放，增強谷氨酸再攝取，阻滯突觸后NMDAR，從而發揮麻醉效果。目前，已有研究表明，異氟醚具有細胞毒性，可誘發新生大鼠神經元凋亡，影響其成年后學習記憶功能[5-6]。但關于異氟醚對發育期大鼠海馬NMDAR2及谷氨酸轉運體(GLAST)表達有無影響的文獻鮮有報道。本研究使用新生大鼠建立異氟醚麻醉模型，觀察不同濃度異氟醚麻醉對新生大鼠遠期認知功能的影響，及其是否與海馬NMDAR2、GLAST表達相關，進一步分析異氟醚導致新生大鼠認知功能障礙的作用機制。

1 材料與方法

1.1 材料 新生SD大鼠40只，7 d齡，雌雄均有，體重18～20 g，由中山大學實驗動物中心提供。隨機均分為5組：吸入空氣正常對照組(A組)，1.2%、1.8%異氟醚單次吸入組(B組、C組)，1.2%、1.8%異氟醚多次吸入組(D組、E組)。

1.2 模型制備 A組吸入空氣6 h；B組、C組分別吸入1.2%、1.8%異氟醚(美國Abbott公司，批號：936245U) 6 h；D組、E組分別吸入1.2%、1.8%異氟醚3次，2 h/次。將大鼠放置在自制麻醉箱中實施麻醉，麻醉箱有2個側孔，分別連接Drager麻醉機(調為手動模式，排氣閥接近最小壓力，通過調節揮發罐吸入濃度調整異氟醚吸入濃度)、Datex氣體監測儀(監測流出氣體中異氟醚濃度)，并使用嬰兒脈搏血氧飽和度探頭監測大鼠血氧飽和度及心率，防止麻醉過深導致大鼠腦缺氧。整個麻醉箱置于恒溫水浴箱中，溫度維持在30 ℃。采集尾部血(尾3 mm處剪短鼠尾采血)，使用美國雅培公司i-STAT型血氣分析儀行血氣分析。麻醉完畢后與母鼠同窩飼養。

1.3 認知功能測試 吸入異氟醚3周后行認知功能測試，測試過程中保持室內燈光、物品擺放等室內環境一致，排除環境干擾因素。

1.3.1 曠場實驗 以無頂木箱(60 cm×60 cm×60 cm)作為曠場行為觀察箱，使用墨線將箱底分為36個等分小方格。將大鼠置于中央格，觀察大鼠在中央格停留時間及2 min內穿越格子數。

1.3.2 Morris水迷宮實驗 以直徑1.2 m、高0.5 m的圓桶作為水迷宮，將其劃分為4個象限，加水后按0.5%～1.5%比例加入奶粉，使水池內水變為不透明乳白色，在第4象限內距池壁邊緣30 cm處固定1個直徑10 cm的圓柱型平臺，平臺約在水面下1.5 cm處，并控制水溫于22～25 ℃，監測并記錄大鼠運動情況。內容包括：①定位航行實驗：記錄大鼠游泳速率及逃逸潛伏期(2 min內尋找平臺的時間)，上下午各4次，每次間隔30 min以上，取平均值；②空間探索實驗：將平臺從第1象限移除，大鼠任選一入水點入水，游泳60 s后停止，記錄目標象限穿越次數、目標象限停留次數及探索時間(2 min內原平臺處停留時間)[7-8]。

1.4 海馬NMDAR2、GLAST表達檢測 認知功能測試完成后將大鼠開胸，經左心室至升主動脈插管，給予100 ml生理鹽水沖洗血液，然后使用4 ℃含40 g/L多聚甲醛的0.1 mol/L pH值為7.4的磷酸鹽緩沖液灌流固定2 h，取腦置于4 ℃ 300 g/L蔗糖中直至組織沉底，使用冰片切片機連續冠狀切片(厚度30 μm)，0.01 mol/L PBS重復漂洗3次(30 min/次)，20～23 ℃溫度下加入含0.3%Triton X-100的0.01 mol/L PBS浸泡30 min。行免疫組織化學熒光染色，分別加入兔抗谷氨酸受體抗體稀釋液(1∶1 000)及豚鼠抗GLAST抗體稀釋液(1∶1 000)(美國Santa Cruz公司)，20～23 ℃溫度下孵育24 h。加入熒光二抗(1∶500)(美國Sigma公司)抗血清，37 ℃溫度下孵育2 h。0.01 mol/L PBS重復漂洗3次(30 min/次)，80%甘油封片，Confocal共聚焦顯微鏡觀察，使用美國NIMH公司 Image J圖像處理軟件進行分析，以熒光半定量OD值表示NMDAR2、GLAST表達水平。

2 結果

2.1 曠場實驗結果比較 各組曠場實驗中央格停留時間及2 min內穿越格子數比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組曠場實驗結果比較

2.2 定位航行實驗結果比較 定位航行實驗中，各組游泳速率比較差異無統計學意義(P>0.05)。與A組比較，B組、C組、D組、E組逃逸潛伏期均顯著延長，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 空間探索實驗結果比較 空間探索實驗中，各組目標象限穿越次數、目標象限停留次數比較差異無統計學意義(P>0.05)；但與A組比較，B組、C組、D組、E組探索時間均顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 各組定位航行實驗結果比較

注：與A組比較，*P<0.05

表3 各組空間探索實驗結果比較

注：與A組比較，*P<0.05

2.4 海馬NMDAR2、GLAST表達水平比較 與A組比較，B組、C組、D組、E組NMDAR2、GLAST表達均顯著升高，且C組高于B組，E組高于D組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4、圖1。

3 討論

異氟醚是一種臨床常用吸入性麻醉藥，長時間吸入高濃度異氟醚可能會對神經功能造成損害，影響遠期認知功能[9-11]。出生后7 d是大鼠神經系統發育的重要瓶頸期，此時神經系統極易受到損傷[12]，Johns等[13]按標準夾尾法測定大鼠異氟醚最低肺泡有效濃度(MAC)值(約為1.2%、1.8%)，故本研究選擇7 d齡大鼠分別吸入1.2%、1.8%異氟醚。

表4 各組海馬NMDAR2、GLAST表達水平比較

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05；與D組比較，&P<0.05

本研究結果顯示，各組曠場實驗結果比較差異無統計學意義；定位航行實驗中，各組游泳速率比較差異無統計學意義，但與吸入空氣的A組比較，吸入異氟醚的B組、C組、D組、E組逃逸潛伏期均有顯著延長。逃逸潛伏期可反映大鼠獲取空間信息能力，本研究結果表明，吸入異氟醚麻醉大鼠空間信息能力降低?？臻g探索實驗中，各組目標象限穿越次數、目標象限停留次數比較差異無統計學意義，但與吸入空氣的A組比較，吸入異氟醚的B組、C組、D組、E組探索時間均有顯著縮短。探索時間可反映大鼠記憶儲存及提取再現能力，因而本研究提示，吸入異氟醚可導致大鼠記憶功能降低。Caffino等[14]實驗已證實，氯胺酮、異氟醚麻醉藥物可依賴性抑制鼠大腦皮層谷氨酸釋放，但關于其增強NMDAR2受體和谷氨酸轉運體GLAST的表達卻未見相關報道。

本研究進一步分析異氟醚導致新生大鼠認知功能障礙的作用機制，結果顯示，與吸入空氣的A組比較，吸入異氟醚的B組、C組、D組、E組NMDAR2、GLAST表達均顯著升高。NMDAR是處于神經元突觸后膜的特殊離子通道，受突觸電壓及谷氨酸神經遞質雙重調控，其受體功能具有雙面性，與學習記憶功能密切相關[15-16]。NMDAR激活可導致鈣離子(Ca2+)通道開放，增加Ca2+內流，從而調控興奮性突觸傳遞及發育過程中的突觸可塑性，提高學習記憶功能。但過度激活NMDAR，增加Ca2+內流，導致對Ca2+敏感的酶類大量激活，產生大量氧自由基，可導致線粒體損害及細胞凋亡，通過磷酸化過程影響神經元存活，損傷學習記憶功能[17-18]。丁一等[19]研究證實，NMDAR受體表達上調可引起神經興奮性毒性增加。GLAST可逆濃度差將細胞外谷氨酸轉運入神經細胞內，可抑制突觸間隙谷氨酸濃度升高，繼而產生神經細胞毒作用[20-21]。Xu等[22]研究證實，GLAST過表達可導致大鼠海馬CA1區椎體細胞易損性增加，繼而影響大鼠神經記憶功能。本研究還發現，吸入1.8%高濃度異氟醚大鼠的NMDAR2、GLAST表達高于吸入1.2%低濃度異氟醚大鼠，進一步證實在神經系統發育關鍵時期，使用異氟醚吸入麻醉可增加NMDAR數量，增強谷氨酸再攝取能力，導致神經興奮性增加，從而影響大鼠認知功能，且其作用具有劑量依賴性；而異氟醚上調GLAST表達作用或與異氟醚降低突觸間隙谷氨酸濃度相關。

圖1 不同濃度異氟醚麻醉對新生大鼠海馬NMDAR2、GLAST表達影響的免疫熒光標記圖

綜上所述，吸入異氟醚麻醉可導致新生大鼠遠期認知功能降低，其作用機制或與海馬NMDAR2、GLAST表達上調相關，而這種上調作用與吸入異氟醚濃度具有一定劑量依賴性。