參松養心膠囊治療心律失常臨床觀察

葛志強

心律失常是一種因竇房結異常激動或竇房結外出現激動，激動傳導阻滯、緩慢或通過異常渠道傳導而誘發的心臟搏動節律、頻率異常的病變。心律失常為心血管系統疾病中的一種重要疾病[1～3]。心律失常可單獨發病但多與其他心血管系統疾病伴發，其中以冠心病最為常見。冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為臨床常見的心血管系統疾病。心律失常患者主要可見胸悶、心悸、乏力、頭暈等表現。隨著心肌缺血程度的加劇，心律失常癥狀逐漸進展，致使血流動力學發生異常改變，導致心血管事件的風險升高，因此及時控制心律失常、延緩病情進展對于預防心血管事件 的發生、降低患者死亡率具有重大意義[4～6]。美托洛爾為抗心律失常的常用西藥，具有快速起效、緩解癥狀的優勢，但長期應用后不良作用較大，且療效可受到耐藥性影響而下降。中藥治療本病療效理想，能夠有效改善患者預后水平，且安全性較高，但起效較慢。因此，本院在常規西藥治療的同時給予參松養心膠囊治療本病。為客觀評估參松養心膠囊在心律失常臨床治療中的功效，本院特開展本次研究，現將詳細研究內容報導于后文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2019年1月收治的112例心律失常患者作為觀察對象，將入選患者按隨機數字表法均分為2組，分別為常規組與參松組，每組56例患者。常規組中女25例，男31例；年齡為57～81歲，平均(69.63±6.31)歲；病程為1～9年，平均(6.54±1.31)年；心功能分級：Ⅱ 級17例、Ⅲ級29例、Ⅳ級10例。參松組中女24例，男32例；年齡為56～83歲，平均(70.02±6.92)歲；病程為1～10年，平均(6.92±1.73)年；心功能分級：Ⅱ 級16例、Ⅲ級28例、Ⅳ級12例。2組一般資料無統計學差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準 參照診斷標準：《內科學》中心律失常標準[7]。納入標準：1)符合上述診斷標準的患者；2)自愿參與本次研究，并簽署知情同意文件；3)病情穩定無生命危象。排除標準：1)肝、腎功能不全或器質性疾病患者；2)合并惡性腫瘤、免疫功能障礙、凝血功能障礙的患者；3)合并活動性出血疾病的患者；4)合并心力衰竭、房室傳導阻滯、先天性心臟病、病態竇房結綜合征者；5)對于本次研究用藥有過敏史者。

1.3 治療方法 常規組采取常規西藥治療，給予冠心病二級防治，包括：硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等。同時給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391)50 mg/次，1次/d，口服；連續治療4周為一個療程。參松組在上述常規治療的同時，給予參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司生產，國藥準字 Z20103032)1.2 g(3粒)/次，3次/d，口服；連續治療4周為一個療程。

1.4 觀察指標 一個療程后，評估2組患者的臨床療效。觀察治療前后2組患者心律失常癥狀：短陣心房顫動、房室交界性期前收縮、室性期前收縮、房性期前收縮的發生次數，心電圖情況：P-R間期、Q-Tc間期，心肌缺血發作次數與持續時間的變化。臨床療效依據《全科醫學科診療常規》相關標準評估[8]。依據動態心電圖與心臟聽診計算癥狀積分，與治療前對比，以癥狀積分降低幅度為75%及以上為顯效，以癥狀積分降低幅度為40%～74%為有效，以癥狀積分降低幅度低于40%為無效；顯效與有效的合計為總有效。心律失常癥狀、心電圖情況及心肌缺血情況均使用24 h動態心電圖監測。

2 結果

2.1 臨床療效 參松組總有效率為92.86%，常規組為76.79%，參松組臨床療效水平與總有效率均較常規組理想，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 心律失常癥狀 治療前2組患者各項心律失常癥狀均無統計學差異，P>0.05；治療后，2組患者短陣心房顫動、房室交界性期前收縮、室性期前收縮、房性期前收縮的發生次數均較前減少，P<0.05，且參松組均少于常規組，P<0.05。見表2。

2.3 心電圖與心肌缺血 治療前2組患者各項心律失常癥狀均無統計學差異，P>0.05；治療后，2組患者P-R間期、Q-Tc間期，心肌缺血發作次數與持續時間均較前減少，P<0.05，且參松組均少于常規組，P<0.05。見表3。

表2 2組患者治療前后心律失常癥狀發作次數對比 (例，

組別例數時間P-R間期(ms)Q-Tc間期(ms)心肌缺血發作(次/24 h)總持續時間(min)常規組56治療前146.95±14.17423.96±23.5711.29±2.0336.89±4.52治療后140.83±13.25396.03±22.255.37±1.0912.64±2.69t值2.3616.44819.22734.501P值0.0200.0000.0000.000參松組56治療前147.03±14.21424.03±22.1411.31±2.0637.01±4.63治療后136.01±12.08361.84±20.132.04±0.639.03±2.07t值4.42215.55332.20341.285P值0.0000.0000.0000.000t值治療前0.0300.0160.0520.139P值0.9760.9870.9590.890t值治療后2.0128.52719.7947.959P值0.0470.0000.0000.000

3 討論

心律失常是臨床上一種常見的心血管病變，部分患者可獨立發作，但多數為冠心病合并癥[9]。頻繁的心律失常可導致心肌出現不同程度的缺血，從而誘發諸多離子分布失衡，特別是鈣離子的濃度上升，鉀離子的濃度下降，繼而形成心肌生物活性異常，長期可使心血管事件發生風險升高[10，11]。美托洛爾為目前臨床上常用的抗心律失常西藥，屬于β受體阻滯劑，可致迷走神經的張力升高，發揮良好的交感神經激活抑制作用，繼而使鈉離子內流、鉀離子外流減少，自主神經功能恢復正常節律的功效。美托洛爾具有起效快、療效確切的優勢，但其長期應用后不良反應較多，且其療效可受到耐藥性限制。中醫中藥在治療心律失常方面具有獨特優勢，諸多研究認為中藥制劑參松養心膠囊在心血管相關疾病領域具有明確功效[12，13]。

心律失常屬中醫學“心悸”“怔忡”“脈結代”“胸悶”等范疇[14]。認為其形成原因主要為過勞傷體、飲食失節、情志所傷、外邪侵體而致氣滯血瘀、阻塞心脈而成本病。因此，治療應以活血化瘀、通經活絡、補氣扶正為主。參松養心膠囊為中成藥膠囊制劑，主要成分為：龍骨、黃連、甘松、丹參、五味子、土鱉蟲、赤芍、桑寄生、山萸肉、麥冬、炒酸棗仁、人參等。龍骨味甘、澀，性平，歸心、肝、腎經，具有平肝潛陽、鎮驚安神、收斂固澀功效；多用于治療心悸失眠、神志不安、頭暈目眩、煩躁易怒、多汗帶下等癥。黃連味苦，性寒，歸心、胃、大腸經，具有燥濕清熱、瀉火解毒功效，可治療心煩不寐、高熱神昏、血熱吐衄等癥。甘松味辛、甘，性溫，歸脾、胃經，有開郁醒脾、行氣止痛功效，主治食欲不振、嘔吐、脘腹脹滿等疾病。丹參味苦，性微寒，歸心與肝經，有補血、活血、祛瘀止痛、養血安神、清心除煩功效，有“一味丹參，功同四物”之稱；常用于癥瘕積聚、心煩不眠、心絞痛等疾病的治療。五味子治五臟病，其性溫、味酸，歸心、肺、腎經，有斂肺滋腎、寧心安神、生津斂汗功效，本方取其治療津傷口渴，心悸失眠之功效。土鱉蟲味咸，性寒，歸肝經，其有破血攻瘀、接筋續骨功效，內科多用于治療經閉、癥瘕等癥。赤芍味苦，性微寒，歸肝經，具活血化瘀、清熱涼血、止痛功效，常用于血熱妄行、瘀血阻滯、肝火目赤等癥的治療。桑寄生味甘、苦，性平，入肝、腎經，有祛風濕、補肝腎、強筋骨、安胎功效；現代藥理研究桑寄生有降血壓作用。山萸肉味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經，主要功效為滋補肝腎、固脫澀精，多用于肝腎精虧、大汗虛脫、內熱消渴等病癥的治療。麥冬藥味甘、苦，性微寒，入心、肺、胃經，有養陰潤肺、清心除煩、益胃生津功效，主要治療燥咳痰稠、口渴咽干、心悸失眠等癥；現代藥理研究麥冬有鎮驚、改善心功能、降血糖作用。炒酸棗仁味甘、酸，性平，歸心、肝膽經，炒酸棗仁具有平肝理氣、寧心安神功效，適宜驚悸多夢、體虛自汗、盜汗、心悸氣短，心煩不得眠的治療，另外炒酸棗仁還可舒緩情緒、改善心情、治療焦慮癥。人參味甘、微苦，性平，歸心、脾、肺經，可大補元氣、固脫復脈、生津安神、補脾益肺；主治體虛欲脫、脾虛食少、便溏、氣虛乏力、肢冷脈微等癥。

本研究結果表明，參松組總有效率為92.86%，常規組為76.79%，參松組臨床療效水平與總有效率均較常規組理想；提示在常規治療的基礎上應用參松養心膠囊能夠有效提高心律失常的臨床療效。這一研究成果與董春放[15]研究結果相符。治療前2組患者短陣心房顫動、房室交界性期前收縮、室性期前收縮、房性期前收縮的發生次數，P-R間期、Q-Tc間期，心肌缺血發作次數與持續時間均處于同一基線水平，治療后2組患者各項觀察指標均較本組治療前改善，但參松組均優于常規組；提示參松養心膠囊能夠進一步恢復患者心跳節律，改善患者心律失常相關癥狀，使異常延遲的P-R間期、Q-Tc間期縮短；并且還具有改善患者心肌缺血的功效，這一點對于治療冠心病等基礎心血管疾病亦具有積極作用。

綜上所述，參松養心膠囊應用于心律失常的常規治療中，具有提高臨床療效，進一步緩解患者相關癥狀，縮短P-R間期、Q-Tc間期，改善患者心肌缺血的功效，并且與西藥聯合應用時能夠使中西藥物優勢互補。