基于五苓散的溫陽利水法治療腦外傷后交通性腦積水臨床觀察

賈學倉

交通性腦積水是腦外傷后常見并發癥之一，在病情發作時患者的腦室會出現擴大情況[1]，其原因是，腦脊液吸收功能障礙，腦組織內存有大量腦脊液，或發生腦外室粘連梗阻，能對患者遠近期預后產生嚴重影響[2]。手術療法是目前臨床治療此疾病常用手段，但因受局限性因素影響，如康復鍛煉時間長、醫源性創傷大等，易影響其耐受性及依從性[3]。對此，建議臨床應另尋一種更為合理有效的治療方案。故本文以我院接收的腦外傷后交通性腦積水者84例為對象，實施西醫常規保守聯合五苓散水煎劑治療，現做分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月—2019年1月作為研究時段，以我院接收的腦外傷后交通性腦積水者84例為研究對象，根據隨機數字表法分設組別，即對比組(行西醫常規保守療法)和研究組(行西醫常規保守療法、五苓散水煎劑共同治療)。在對比組42例中，男26例，女16例；年齡23～58歲，均齡(39.5±2.3)歲；病程1～8個月，平均(3.6±0.5)個月。在研究組42例中，男27例，女15例；年齡24～59歲，均齡(40.3±2.4)歲；病程1～8個月，平均(3.7±0.4)個月。對比2組的一般資料，組間可相比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 患者均與《臨床神經外科學》中表述的診斷標準相符；伴嚴重精神功能障礙者；患者均知情此次研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除標準 伴心肝腎嚴重臟器功能障礙者；伴藥物禁忌證者；合并腦出血、腦梗死者。

1.3 治療方法 對比組行西醫常規保守療法治療，藥物包括乙酰唑胺片(江蘇長江藥業有限公司；國藥準字H32020345)、甘露醇注射液(上海百特醫療用品有限公司；國藥準字H20073135)、α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業有限公司；國藥準字H31022113)和地塞米松(上海信誼金朱藥業有限公司；國藥準字H31021568)。其中，行乙酰唑胺片治療時，指導患者口服用藥，并根據其機體情況每日用藥劑量控制在25～50 mg，3次/d。行甘露醇注射液治療時，向250 ml 10%濃度葡萄糖注射液內加入125 ml甘露醇注射液，以靜滴的方式將其注入患者體內，每日2次。如果患者腦脊液壓力不低于1.96 kPa，每天腰穿放液1次，每次放腦脊液壓力至0.49～0.68 kPa，每次腦脊液放出劑量為25 ml，并把1000～4000 U α-糜蛋白酶和0.3～0.5 mg/kg地塞米松向鞘內注射，每次注射需間隔2～3 d，直至腦脊液恢復正常[4]。研究組行西醫常規保守療法、五苓散水煎劑共同治療，西醫常規保守療法的開展可遵照對比組進行；行五苓散水煎劑治療時，藥劑組方包括白術9 g，豬苓10 g，澤瀉6 g，桂枝9 g，茯苓9 g。水煎服，每日1劑，2次/劑。所有患者一個療程為6周，持續治療1個療程。

1.4 療效評價標準 根據《中醫病證診斷療效標準》，評定治療后患者的臨床療效情況，顯效：三聯征基本消失，患者意識清醒，經影像學檢查發現腦室復常；有效：經影像學檢查發現，相比之前腦室縮小，三聯征改善顯著，患者意識清醒；無效：患者病情未發生任何變化，甚至有加重趨勢[5]。

2 結果

2.1 臨床療效對比 對比組的臨床總有效率為69.05%，明顯低于研究組的90.48%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 腎功能指標水平對比 治療前，對比組與研究組腎小球濾過率、尿素氮和血肌酐等腎功能指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對比組的腎小球濾過率明顯低于研究組，而尿素氮和血肌酐水平則高于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者腎功能指標水平對比 (例，

3 討論

交通性腦積水是由于腦脊液吸收功能障礙、循環受阻所致，針對此類患者，若臨床治療不及時，則易引發呼吸中樞衰竭、腦疝等，能嚴重影響其健康安全[6]。西藥療法是臨床常用治療手段之一，因無特效藥物，所以主要以對癥干預為主，其中以甘露醇的應用最為常見[7]。然而，應用時間過長易提高腎小管液體滲透壓，損傷腎小管上皮細胞，甚至還會出現腎功能不全情況。

從中醫角度分析， “濕熱毒邪，腎虛火蒸，上犯于腦”為腦外傷后交通性腦積水的主要病發誘因，臨床開展治療時建議行具有溫陽利水、補腎益氣、引水下行療效手段治療。在此次研究中，筆者選用五苓散治療，其中，澤瀉為君藥，具有泄熱滲濕功效；豬苓、茯苓為臣藥，能起到健脾利水和解熱除濕效果；桂枝、白術為佐使，有溫陽運水、益氣利水療效[8]。將上述藥劑聯合應用，則能達到溫腎行氣、利水滲濕目的。經現代藥理學探究分析，五苓散脫水作用顯著，能使腦水腫量有效減少，而且還能使累及面積縮小。豬苓能使腎小管重吸收能力下降，促進電解質排出進程。澤瀉提取物能將利尿效應確切發揮，而且在抗腎臟炎癥、抗動脈粥樣硬化和降血脂方面具有一定功效[9]。桂枝能對腎臟離子轉運子蛋白活性有效調節，對相關離子排泄進行刺激，使尿素氮、肌酐水平下降。白術不但能使白細胞數量增加，而且還能夠使鈉離子和水分排泄量提升[10]。本研究以我院接收的腦外傷后交通性腦積水者84例為研究對象，結合上述研究結果可知，西醫常規保守治療聯合五苓散水煎劑的實施，能取得確切的療效，緩解患者腎功能水平，有較好的臨床應用價值。

總之，對腦外傷后交通性腦積水者聯合應用西醫常規保守與五苓散水煎劑治療，能取得較好的臨床療效，有效改善患者的腎功能水平，值得應用推廣。